日前(3月18日),2023年公立醫(yī)院績效考核成績正式發(fā)布,基于2023年度全國三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測數(shù)據(jù)的基礎,更加明確地揭示了三級公立醫(yī)院發(fā)展的核心導向,更加強調內涵建設的導向,一方面在原有權威監(jiān)測體系上做了分層評價的相關優(yōu)化,另一方面不再展示各醫(yī)院的得分和排名順序,僅顯示醫(yī)院名稱及其所處的檔位。根據(jù)整體數(shù)據(jù)情況,將各醫(yī)院檔位劃分為ABCD,其中對綜合醫(yī)院的檔位進行細化。這份沒有排名的國考成績單,如何能夠進一步指引公立醫(yī)院的轉型發(fā)展,醫(yī)院管理者應如何正確解讀這一份考核結果?
從關注考核排名轉變到內部改進
國家三級公立醫(yī)院績效考核實施6年來,在引導公立醫(yī)院明確功能定位、持續(xù)提升內涵、不斷優(yōu)化結構等方面發(fā)揮了“指揮棒”的重要作用,也逐漸讓用數(shù)據(jù)說話、用數(shù)據(jù)分析、用數(shù)據(jù)決策的管理理念深入人心,即便2025年國家對于三級公立醫(yī)院績效考核工作,從考核更名為監(jiān)測,并不意味著這項管理工作要求力度弱化,而是進一步傳遞當前國家對于三級公立醫(yī)院發(fā)展的明確信號。
國家衛(wèi)生健康委過去多次強調,各醫(yī)院要根據(jù)年度考核結果,主動調整完善內部績效考核和薪酬分配方案,要將關注點從“關注考核排名”轉變到“思考內部改進”,努力實現(xiàn)“三個轉變、三個提高”。通過2023年的評價結果,更加強化體現(xiàn)國家對于引導公立醫(yī)院關注內部發(fā)展與建設問題的思考,在此基礎提升自身的??品漳芰Γ嵘R床??平鉀Q患者疾病問題的總體能力,從“零件強”,到“系統(tǒng)強”,避免陷入追分、過度關注排名而本末倒置的困境。
從過度關注追分轉變到能力提升
2023年度的三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測評價,更新為綜合、口腔、腫瘤、婦產醫(yī)院(含婦幼保健院)、兒童專科、精神???、傳染病、其他??漆t(yī)院等八大分類,與衛(wèi)生健康行政部門沒有預算管理關系的醫(yī)院,按照機構類別歸入相應監(jiān)測類別,不再單設無財務年報組。
依據(jù)預算管理級次做了相應的監(jiān)測評價優(yōu)化,將醫(yī)院區(qū)分為省級及以上醫(yī)院、地市級醫(yī)院、區(qū)縣級醫(yī)院三個層級。省級及以上醫(yī)院包含預算管理級次為中央級和省級的醫(yī)院,以及副省級市預算管理級次為地(市)級的醫(yī)院;地市級醫(yī)院為普通地級市預算管理級次為地(市)級的醫(yī)院;區(qū)縣級醫(yī)院包含預算管理級次為區(qū)級和縣(市)級的醫(yī)院。其中,地市級醫(yī)院和區(qū)縣級醫(yī)院的每百名衛(wèi)生技術人員科研項目經費不再納入監(jiān)測范圍。
通過CMI值對抗菌藥物使用強度,醫(yī)療服務收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗收入)占醫(yī)療收入比例、住院次均費用進行校正;應用四級手術例數(shù)對應的系數(shù)對出院患者手術占比、出院患者微創(chuàng)手術占比、出院患者四級手術占比、手術患者并發(fā)癥發(fā)生率等結果進行校正。同時,根據(jù)數(shù)據(jù)質量和質控結果,對異常數(shù)據(jù)進行清洗。
通過2023年度全國三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測數(shù)據(jù)的基礎,國家明確傳遞當前對于醫(yī)院治理的導向,首先,是在保持原有評價方式相對穩(wěn)定的基礎上,不再展示各醫(yī)院的得分和排名順序,僅顯示醫(yī)院名稱及其所處的檔位。另外,也全面取消關于各監(jiān)測指標的滿分值,真正切斷過去績效考核工作醫(yī)院追分的陋習。最后,根據(jù)整體數(shù)據(jù)情況,將各醫(yī)院檔位劃分為ABCD。其中,對綜合醫(yī)院的檔位進行細化,明確當前醫(yī)院發(fā)展轉型提升在全國層面的區(qū)段。
站穩(wěn)醫(yī)院定位加速提升業(yè)務能力
三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測體系作為一套權威的評價體系,6年來為大型醫(yī)院管理注入許多關鍵導向的轉變,特別是破除醫(yī)院盲目擴充規(guī)模的問題,轉為認真關注醫(yī)療業(yè)務結構問題,在以CMI指數(shù)與四級手術例數(shù)的交叉應用,加速了公立醫(yī)院醫(yī)療核心業(yè)務的落實。
今年,地市級醫(yī)院和區(qū)縣級醫(yī)院的每百名衛(wèi)生技術人員科研項目經費不再納入監(jiān)測范圍,也是國家展現(xiàn)幫助各級醫(yī)院站穩(wěn)自身定位,將更多的管理重心投入臨床一線,提升臨床??平鉀Q患者疾病問題的總體能力。
中國醫(yī)院績效改革研究院自2019年7月6日成立以來,始終堅持將通過醫(yī)院實地調研與學術研究來總結卓越管理實踐、助力國家考核體系落地、從實操層面開展賦能活動作為核心使命,不唯分數(shù),而是探討指標背后的深層管理內涵,以問題為導向助力公立醫(yī)院推動管理變革,這些年來跟隨著國家政策的腳步,持續(xù)細化在三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測的體系下,推動醫(yī)院提升內涵建設工作。
提升??品账綆有沦|生產力
近三年中國醫(yī)院績效改革研究院的工作重點之一,是在三級公立醫(yī)院績效考核評價體系之下,進一步探索在#10單病種質量控制指標下,從10個病種的“抽樣”監(jiān)測,以木見林的角度進一步拓展,關注醫(yī)院評估學科建設的完整性,病種特色與吸引力以及常見病的診療水平。
加之2024年3月13日,國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司發(fā)布《國家臨床專科能力評估辦法(試行)》,研究院認為當前正是加快推進以疾病診療為鏈條的多學科融合型臨床??频年P鍵時期,通過業(yè)務能力的提升來加強從疾病到預防的服務導向,公立醫(yī)院唯有通過新質生產力的轉型,才能更好地促進日常運營與減少醫(yī)療資源的不必要消耗。
中國醫(yī)院績效改革研究院積累了六屆課題成果,持續(xù)拓展醫(yī)院轉型提升的專業(yè)分析支持工作,基于當前國家有關政策的導向與大型醫(yī)院轉型發(fā)展的需要推出《基于國考監(jiān)測導向的專科服務能力診斷報告》,除了通過業(yè)內熟悉的《宮殿模型》來用好反饋結果,也推出《??品漳芰ㄔO模型》來幫助醫(yī)院分析當前運營情況,站穩(wěn)醫(yī)院定位加速提升業(yè)務能力,通過新質生產力做好“十四五”的總結,為展望“十五五”做好準備。


來源| 中國醫(yī)院績效改革研究院
運營|孫悅

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