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胰腺外科手術(shù)，因其復(fù)雜性和高風(fēng)險性，一直是外科領(lǐng)域的難點，而圍術(shù)期管理則是提升手術(shù)成功率和患者康復(fù)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2025中國麻醉周期間，北京大學(xué)第一醫(yī)院院長、肝膽胰外科主任醫(yī)師楊尹默教授，北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科主任王東信教授，清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院麻醉科主任張歡教授共同探討了胰腺外科手術(shù)的圍手術(shù)期全程管理話題，并就外科手術(shù)麻醉管理的未來前景給出了深度見解。

麻醉管理：外科手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

在北京大學(xué)第一醫(yī)院，針對外科手術(shù)，特別提倡“嚴(yán)于術(shù)前、精于術(shù)中、勤于術(shù)后”的管理理念，通過多學(xué)科團隊診療模式，為患者提供全流程全方位的保障。

北京大學(xué)第一醫(yī)院楊尹默院長介紹，“嚴(yán)于術(shù)前“，術(shù)前嚴(yán)格評估是保障手術(shù)安全的第一步。北大醫(yī)院的多學(xué)科團隊會對患者進行全面的術(shù)前評估，包括基礎(chǔ)疾病評估、心肺功能等多器官功能狀態(tài)評估以及麻醉風(fēng)險評估等。”精于術(shù)中“，就是在術(shù)中，手術(shù)及麻醉團隊密切配合，通過微創(chuàng)的手術(shù)技術(shù)和精準(zhǔn)的麻醉管理，減少術(shù)中出血、縮短手術(shù)時間，減輕創(chuàng)傷帶來的應(yīng)激反應(yīng)。

“麻醉管理在胰腺外科手術(shù)中具有舉足輕重的地位。”北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科主任王東信教授指出，“術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的麻醉管理，直接影響患者的康復(fù)進程和手術(shù)的安全性。”

“勤于術(shù)后”，術(shù)后精細(xì)化管理也是北大醫(yī)院的一大特色，尤其是對于胰腺外科患者，術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險顯著高于其他腹部手術(shù)。北大醫(yī)院手術(shù)團隊在圍術(shù)期管理的各個環(huán)節(jié)都形成了完善的流程和制度，通過多學(xué)科團隊的緊密協(xié)作，加強并發(fā)癥的預(yù)防及早診早治，形成嚴(yán)重并發(fā)癥“多學(xué)科綠色通道”的管理模式，做到第一時間精準(zhǔn)處理，確保患者安全，提高患者滿意度。同時，信息化管理也為多學(xué)科的聯(lián)動提供了強有力的后臺保障。

加速康復(fù)外科（ERAS）提高老年患者康復(fù)質(zhì)量

“隨著老齡化社會的到來，老年患者在胰腺外科手術(shù)中所占比例越來越高，這對圍術(shù)期管理提出了更高的要求。”清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院麻醉科主任張歡教授指出，“老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，重要臟器的功能儲備不穩(wěn)定，代償能力較弱，不可避免地增加了圍術(shù)期的風(fēng)險。”

張歡教授介紹，為了應(yīng)對這些挑戰(zhàn)，近年來隨著加速康復(fù)外科（ERAS）理念的推廣，麻醉科更加注重老年患者的術(shù)后早期康復(fù)和快速康復(fù)，致力于提升康復(fù)質(zhì)量。

“ERAS理念近年來得到了廣泛認(rèn)可，這是重要的醫(yī)療理念更新。”楊尹默教授指出，“ERAS的核心是從患者術(shù)后康復(fù)的角度出發(fā)，通過優(yōu)化術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的管理，最大程度提升患者的康復(fù)速度和質(zhì)量。”

據(jù)介紹，在術(shù)前管理方面，北大醫(yī)院將ERAS理念落到實處，踐行“預(yù)康復(fù)”觀點，從術(shù)前營養(yǎng)管理、運動康復(fù)及心理護理等多方面著手，配合麻醉科多器官功能評價，以增加患者功能儲備，減少不必要的術(shù)前應(yīng)激。例如，北大醫(yī)院已經(jīng)將術(shù)前宣教常規(guī)化，通過視頻等方式讓患者更形象地了解整個治療過程，以減少患者術(shù)前焦慮。同時，針對基礎(chǔ)疾病的糾正以及術(shù)中、術(shù)后的多模式鎮(zhèn)痛等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，臨床團隊已經(jīng)形成了共識，成為了常規(guī)操作。

“在術(shù)中，微創(chuàng)手術(shù)和機器人手術(shù)已經(jīng)成為主流，這顯著減少了手術(shù)創(chuàng)傷。”王東信教授補充道，“麻醉管理方面，現(xiàn)代麻醉藥物和技術(shù)不僅能讓患者安全入睡，還能在術(shù)中維持最佳生理狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥。”

術(shù)后管理方面，張歡教授指出，ERAS理念強調(diào)術(shù)后早期下床活動、早期進食和快速出院。這些措施不僅減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，還顯著縮短了住院時間。術(shù)后疼痛管理的優(yōu)化，使得患者能夠在術(shù)后更早地進行康復(fù)活動，減少了因疼痛導(dǎo)致的并發(fā)癥風(fēng)險。

多學(xué)科協(xié)作與麻醉管理深度融合，為患者帶來更佳獲益

王東信教授認(rèn)為，由于麻醉科和外科醫(yī)生的關(guān)注點和理念有所不同，因此兩科室之間的溝通至關(guān)重要。例如外科醫(yī)生在進行腹腔鏡手術(shù)時，更關(guān)注氣腹壓力是否足夠以獲得良好的手術(shù)視野，而麻醉醫(yī)生則更傾向于使用較淺的肌松，以便患者術(shù)后能夠快速恢復(fù)。

據(jù)他回憶，2023年外科學(xué)會和麻醉學(xué)會共同編寫專家共識時，兩科醫(yī)生共同討論，形成了統(tǒng)一的觀念。這種共識使得麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生在手術(shù)過程中能夠更好地配合。

對此，張歡教授認(rèn)為未來可能會將MDT提前到院前管理階段，讓患者在住院后能夠更快地接受手術(shù)治療并康復(fù)。這種模式將進一步縮短患者的住院時間，提高醫(yī)療資源的利用效率。

“未來，隨著ERAS理念的進一步推廣和技術(shù)的不斷進步，胰腺外科手術(shù)的圍術(shù)期管理將更加精細(xì)化和個性化。而隨著多學(xué)科協(xié)作模式的繼續(xù)深化，相信會為患者帶來更好的治療效果和康復(fù)體驗。”楊尹默院長強調(diào)。