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人人皆“省”長，“恩澤”佑臺州

原創(chuàng)

作者：付冰冰 2025年04月09日 18:21 6074 閱讀

手術間潔凈機組控制邏輯從濕度優(yōu)先回到溫度優(yōu)先？取消帶班人員調(diào)配、周末病房護理員實現(xiàn)單休？開設“共享資產(chǎn)集市”、相鄰病區(qū)共享護理員和儀器？手術間多出的、未用的不可計價耗材集中回收？……憑借精益管理，2024年全院運營費用節(jié)省近780萬元？

運營和管理一家醫(yī)院，就像是和自己的靈魂做朋友。作為國考地級市第一梯隊龍頭醫(yī)院，浙江臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）自領導至醫(yī)護為何選擇刀刃向內(nèi)，對自己如此“節(jié)省”如此“摳”？在精益管理理念下，一系列改變對患者醫(yī)療質(zhì)量是否產(chǎn)生影響？年節(jié)省數(shù)百萬元運營費用反哺到哪里、流向何方？

帶著一系列好奇，《中國醫(yī)院院長》雜志實地探訪浙江臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）。在集團黨工委書記徐穎鶴、主任梁軍波的講述中，在多位科室負責人的分享中，一幅“響應國家號召過緊日子、激發(fā)內(nèi)生力驅(qū)動高質(zhì)量發(fā)展造福600余萬臺州百姓”的健康畫卷徐徐露出尖尖角。

晴天修屋頂，厘清“省”標準

北靠寧波，南鄰溫州，西與金華、麗水毗鄰……靈江從這里穿城而過，哺育著667.8萬臺州兒女。因境轄三區(qū)三市三縣、加之“七山二水一分田”的地形地貌，臺州又被稱為“散裝”城市。陸域、海域面積10058平方公里轄區(qū)的土地上，擁有百廿歷史的三級公立醫(yī)院恩澤醫(yī)療集團便坐落在這里。

“臺州地闊海冥冥，云水長和島嶼青”。陽春三月，沐浴著清晨金色的陽光，浙江臺州第一條適老化線路迎來了春日里第一波“乘客”。伴隨著201A路司機一腳剎車，綠色車身穩(wěn)穩(wěn)停靠在恩澤醫(yī)療集團東院區(qū)門診樓門口。

受益于這棟榮膺2022-2023年度中國建筑工程魯班獎的設計理念，從車門到院門步行不到十米的距離，透析、驗血患者便可抵達門診樓科室，而這僅僅是集團眾多還惠予民的亮點之一。

為更好服務居住在“散裝”臺州的當?shù)匕傩眨?strong>集團旗下開設一院五區(qū)。經(jīng)過幾代領導班子勵精圖治，醫(yī)院已發(fā)展成為集醫(yī)療、健康、科研、教學、預防為一體的醫(yī)療集團。官網(wǎng)顯示，醫(yī)院連續(xù)六年在國家三級公立醫(yī)院績效考核成績排名A+，在全國地級市中位列第一梯隊。

地處全國經(jīng)濟大省浙東之濱，外界眼中的臺州是富庶的，臺州的醫(yī)院是不愁運營的。

來自臺州市統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示，2024年全市GDP6656.4億元，較上一年增長6%；從當?shù)鼐用袷杖肟矗w居民人均可支配收入64424元,比上年增長5.5%。從醫(yī)院官網(wǎng)發(fā)布的就診患者人次看，2024年服務門診病友就高達654.7萬人次，服務住院病友人次22.9萬人次。

市政經(jīng)濟正增長，老百姓手中寬裕，醫(yī)院運營不愁患者來源，但醫(yī)院仍然選擇“晴天修屋頂”。堅持長期、持續(xù)推進精益管理，原因何在？

“這是集團二十余年來堅持的傳統(tǒng)，也是響應國家DRG醫(yī)保改革的舉措。”徐穎鶴表示，為進一步響應政府提出的“過緊日子”理念，結合國家衛(wèi)健委部門提出“公立醫(yī)療機構經(jīng)濟管理年”活動的要求，基于精益管理理念，集團于2023年推出了聚焦四項成本專項活動。而近幾年臺州市醫(yī)保高速增長不再，這一局面也是醫(yī)院堅持不懈縱深推進精益管理的原因。

備受全院推崇的精益管理理論源于日本豐田生產(chǎn)體系的一整套科學管理模式，核心是消除浪費、甄別浪費、提升價值。采訪期間，現(xiàn)任領導班子及項目組成員每每憶起精益管理心得體會，總會頻頻提起老院長的名字。

“二十余年前，精益管理由老院長陳海嘯提出，并將該理念引入醫(yī)院，身體力行推進精益管理體系落地。在醫(yī)療不可能三角里，如何更好地均衡三者，讓組織更具競爭力，讓我們的醫(yī)療更好地為我們的老百姓所認可、信任？精益管理是實現(xiàn)這一目標的有效方法。”梁軍波對《中國醫(yī)院院長》雜志表示。

在梁軍波的理解中，省錢從來不是醫(yī)院推行精益管理的目的，從來都不是這個東西好像便宜一點，我們就買這個東西，從而把錢省下來了。在他看來，精益管理必須遵守醫(yī)療本身的規(guī)范性，“恩澤醫(yī)療做精益管理始終堅持一個原則：在減少浪費的時候，一定要識別出來什么是浪費。只有理解好精益管理的內(nèi)涵，路才不會走偏。”

動員全醫(yī)院，開展“省”討論

根據(jù)“人人參與，群策群力”的精神，醫(yī)院2005年1月26日起，鼓勵全院職工立足本職崗位，圍繞醫(yī)院各項工作的質(zhì)量改進、流程改造和創(chuàng)收增效等方面，積極提合理化建議，提高醫(yī)院管理水平。十余年來，全員全過程參與的理念逐步在廣大醫(yī)護工作者心中生根。

及至2019年至2020年間，為進一步驅(qū)動醫(yī)院變革發(fā)展，充分調(diào)動和激發(fā)全體干部職工的聰明才智，推動醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，更好地滿意病友和全集團職工，醫(yī)院先后開展“提質(zhì)增效，提升薪酬福利計劃”大討論活動，“年度業(yè)務發(fā)展重點討論和實施”大討論。

集團財務部主任徐偉鋒介紹，活動主要就如何開源節(jié)流，開展新業(yè)務、新技術，加強財務分析，通過精益醫(yī)療管理，提高醫(yī)院和部門運營能力，減少浪費等方面開展有針對性的討論，并匯總整理形成本部門切實可行的行動計劃和方案。

計劃和方案不為“省”而“省”，發(fā)動全員減少浪費，賦能每一個員工身體力行，“省”還是“自省”的“省”。2025年1月9日晚，醫(yī)院東院區(qū)恩澤禮堂召開的優(yōu)質(zhì)護理推介會上，資產(chǎn)管理中心協(xié)同護理部組織的一場別開生面的線下“共享資產(chǎn)集市”活動，亦是“省”的生動注腳。

“微泵，你們有需要嗎？”

“我們這里有閑置的床罩，有人要嗎？”

“我的醫(yī)用電子血壓計這么快就被人轉(zhuǎn)了??！”

“我實物拿走了，帳也提交了，你手機上趕緊確認下。”

集市吸引了醫(yī)院各科護士長們紛紛踴躍參加。有些護士長提前到達現(xiàn)場，只為第一時間了解閑置資產(chǎn)情況，確定是否科室所需；有些護士長帶著本科室的閑置資產(chǎn)來到現(xiàn)場，希望能夠借機調(diào)劑成功。

兩個多小時內(nèi)，護士長們根據(jù)本科室的實際需求精心挑選了心儀的共享資產(chǎn)，僅一次活動就共盤活閑置資產(chǎn)53件計12.3萬元。相關負責人介紹，自2024年開始，類似活動已舉辦8場。

現(xiàn)場推介共享資產(chǎn)的模式讓大家更直觀地了解閑置資產(chǎn)，手機釘釘端的移動賬務處理方便快捷，有助于第一時間進行賬實匹配，提高了資產(chǎn)調(diào)劑的及時性和成功率。

運營涉及方方面面，以職能部門為主導效果不理想，以項目組為主導更科學。自2020年開始，恩澤陸續(xù)組建了40余個項目組。

資產(chǎn)管理中心項目組負責人尹燕玲介紹，上述資產(chǎn)共享管理工作于2022年9月啟動，完成了制度和流程的初步規(guī)范，資產(chǎn)共享平臺的搭建，但2023年以來推進乏力。面對資產(chǎn)共享推進過程中呈現(xiàn)的問題，項目組運用精益理念，通過共識、培養(yǎng)、授權、結果四個維度作深入推進。

一是建章立制，完善流程。二是多管齊下，加強宣傳。三是優(yōu)化功能，操作便捷。四是源頭控制，績效導向。

尹燕玲介紹，項目組完善資產(chǎn)共享制度和流程，優(yōu)化資產(chǎn)共享管理平臺，積極探索線上線下推介渠道，從資源配置及成本效益的角度、運用物聯(lián)網(wǎng)技術，通過系統(tǒng)思維打破部門壁壘，打開了資產(chǎn)管理新思路，以存量調(diào)控增量，助力醫(yī)院資產(chǎn)“變閑為活”“變廢為寶”，提高了資產(chǎn)使用效能，優(yōu)化了資源配置，加強了成本控制，使共享理念在院內(nèi)蔚然成風。

相比2022年和2023年，共享資產(chǎn)的數(shù)量和金額有了顯著的增長，醫(yī)院上下成本意識增強。2024年中心（集團）盤活閑置資產(chǎn)共418件，節(jié)省金額167.78萬元，同比2023年增加323件108.20萬元。

物要盡其用，人應盡其才。持續(xù)深化精益管理過程中，“人”亦是非常重要的環(huán)節(jié)。在醫(yī)院政策及制度的指導和支持下，2024年7月1日開科的綜合內(nèi)科病區(qū)緊扣主題和目標，通過共享模式實施醫(yī)療設備、人員、空間等資源的合理調(diào)配和高效利用。

綜合內(nèi)科項目組調(diào)研兩院區(qū)人員及儀器運行現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，14樓綜合內(nèi)科病區(qū)值班下班后夜間工作量大、臨時事件多；儀器少，無法滿足病人治療或使用需求；需增加夜間護理員人力及各類儀器；而15樓神經(jīng)內(nèi)科護理人員夜間工作量欠飽和、儀器有閑置狀態(tài)，其中康復類儀器的日均使用時長僅3小時。

項目組發(fā)現(xiàn)，基于成本及工作量核算，在不增反降目標下護理員人力、康復治療類儀器均可通過共享調(diào)配來實現(xiàn)。為此，項目組采取“人力、固定資產(chǎn)共享”“兩大一小化，閑置物資共享”“優(yōu)化輔助用房布局與功能，實現(xiàn)空間利用率最大化”三項舉措破解難題。

綜合內(nèi)科護士長許肖萍介紹，通過部門鼎力協(xié)調(diào)，借助共享模式，兩病區(qū)的本位主義意識打破了；為保障使用便利性、寧可將資產(chǎn)、耗材鎖在柜子里“沉睡”，也不愿承擔“饑渴”的跨科協(xié)調(diào)的時間成本節(jié)省了；實現(xiàn)資源配制從“科室私有”向“區(qū)域共有”轉(zhuǎn)變、“設備占有者”向“資源管理者”轉(zhuǎn)變；康復治療類儀器的日均使用時長提高至6小時，提高50%。項目不僅直接減少人力、設備儀器的購置等支出，節(jié)省成本約14萬元，科室更是在2024年住院患者滿意度排前5名，并獲得5S優(yōu)秀案例鼓勵。

一花獨放不是春，百花齊放春滿園。在醫(yī)院長期倡導、推廣，一場久久為功的精益管理革命在多個院區(qū)、科室逐步推廣開來。

全院踐行“省”，永遠在路上

“在醫(yī)療流程和服務里，還存在著很多病人不滿意的地方。這時候我們怎樣能夠真正利用精益管理讓‘以病人為中心’的理念落地，需要推動精益管理體系在全院踐行。”梁軍波表示，精益管理并不是說領導想怎樣，更多的是患者對醫(yī)院的要求。

從源頭優(yōu)化服務流程，把醫(yī)院里分散在各個地方的點串起來做系統(tǒng)改進，把碎片化的醫(yī)療服務能夠整合起來，以病人為中心去做改進，或者站在患者的視角去改進，這也是精益的一個精髓。

聆聽患者要求與需求最直接的環(huán)節(jié)，就是一線臨床醫(yī)護工作者。截至2024年2月，兩院區(qū)共有219名護理員，護理部聯(lián)動人力資源部、門診部，在主動打破部門壁壘、推動人力資源優(yōu)化方面，做出了有益嘗試。

項目組經(jīng)過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大部分病區(qū)護理員排班模式按早晚班模式，晚班工作時間14:00-22:00，19:00后工作量減少，人力未能得到合理利用，護理員休息難以保障。同時，部門還存在代班排班困難，護理員整個月無休息天的情況占5%。

護理員工作疲憊，不能很好的服務患者；發(fā)熱門診排班人員不穩(wěn)定，影響工作責任心；由于對標本采集與運送流程生疏，曾出現(xiàn)標本粘貼錯誤和運送失誤，干擾檢驗結果效率，引發(fā)患者投訴。

本著“以病人為中心”的理念，項目組負責人、急門診護士長陳建萍會同團隊成員即刻采取措施，通過調(diào)整周末病房護理員排班模式、靈活調(diào)配后夜護理員、整合各科室護理員、項目組就護理員相互幫忙的補貼達成共識等管理措施，經(jīng)過一段時間的運行，取得了顯著成效。

一方面，護理員的休息天得到了充分保障，有效緩解了工作疲勞，提高了工作積極性和滿意度。同時，通過合理安排應急隊伍，解決了病房護士因值班取消而帶來的壓力，確保了患者的安全和護理工作的連續(xù)性。通過優(yōu)化排班、整合崗位等方式，減少了不必要的加班和人力浪費。通過上述幾項措施，全年共節(jié)省運營費用763787元。

“這些成果不僅證明了項目的可行性和有效性，也為醫(yī)院未來的人力資源管理提供了寶貴的經(jīng)驗和借鑒。”陳建萍表示，未來，項目組將繼續(xù)關注項目運行中的問題和不足，不斷優(yōu)化和完善管理措施，進一步提升醫(yī)院的人力資源管理水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務。

人力成本支出是醫(yī)院在2023年5月15日提出的“聚焦四項成本、精益減少浪費”大討論中的一個重點，另外三項分別是不可收費衛(wèi)材支出，總務及電腦耗材支出，能耗支出等四個方面。

作為醫(yī)院管理工作的重要組成部分，醫(yī)用耗材管理越來越受到重視。其中，手術室作為醫(yī)院的平臺科室，各類醫(yī)用耗材繁多。不可計價耗材即不可收費醫(yī)用耗材，因其具有使用范圍廣、使用頻率高、種類多、需求量大等特點，所以價值并不低。

財務代理處副主任姚燕娟表示，調(diào)研跨部門耗材使用過程中，得出兩類需要改進的問題，一種不需要分析，另一種需要進一步進行浪費分析。通過分析對問題進行歸類，尋找真因，分析之后提出四項整改措施實施，手術室是重中之重。

對此，項目組負責人王喜豐表示，手術室除本科室工作人員外還有外科醫(yī)生、外來器械跟臺人員、進修生、實習生、維修人員等進出，監(jiān)督使用困難，容易造成不計價耗材隨意取用現(xiàn)象，造成手術室不可計價成本的增加，因此手術室迫切需要控制不可計價耗材的成本支出，以達到提高質(zhì)量、保障安全、提高效率、節(jié)省成本的目的，從而推動醫(yī)院高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。

項目組集思廣益，通過整改器械包、保證不可計價耗材登記的準確性、定期檢查模板的準確性，及時更新不可計價耗材模版、定期檢查消毒包掃碼問題、對部分手術存在漏掃現(xiàn)象加強提醒及監(jiān)管等措施，取得2023年手術器械包滅菌成本節(jié)省共431825元，2024年單臺手術不計價成本較2023年下降6.67元、降幅8.1%的成果。

王喜豐表示，在保證手術正常使用和提供高質(zhì)量醫(yī)療服務的前提下，通過細致的分析和評估，識別出那些不必要的浪費，并采取措施予以削減。

此外，優(yōu)化耗材管理流程，確保每一分錢都花在刀刃上，這樣才能實現(xiàn)成本的精細化控制。通過這些努力，可以確保醫(yī)院的資源得到最優(yōu)化的配置，從而在提高整體運營效率的同時，也增強醫(yī)院的盈利能力。

盡管手術室不可計價耗材節(jié)省的數(shù)據(jù)在幾十個項目組中并不是最多的，但徐穎鶴對這一項目在2025年的表現(xiàn)充滿期待并寄予厚望，同樣被院里寄予厚望的，還有在運營成本中占據(jù)顯著比例的能耗支出。

“東院區(qū)萬元收入能耗支出數(shù)據(jù)，2023年比2022年降低34元，2024年比2023年又降低14元，折合節(jié)省電費約230萬元，其中手術室潔凈系統(tǒng)項目節(jié)省電費約100萬元。”四項成本節(jié)省工作中，東院區(qū)醫(yī)學工程部通過部門協(xié)作聚焦節(jié)能，減少東院區(qū)萬元收入能耗支出取得喜人成果。

基于精益理念，項目組負責人林國明帶領團隊去做一般醫(yī)院管理忽略的項目—《降低單位手術時間用電量》，通過系統(tǒng)調(diào)研、分析個性跟共性問題，去做個性化運行；能耗管理突破傳統(tǒng)思維，發(fā)現(xiàn)有效的抓手；同時聯(lián)合手術室、放射科等，主抓重點科室能耗運行情況，提高重點科室運行效率；聯(lián)合護理部、門診部等部門加強空調(diào)末端巡查，減少運行中的浪費，根據(jù)運行水溫動態(tài)調(diào)整主機房的運行模式，提升冷凍機房運行效率。

“如何挖掘類似手術室潔凈系統(tǒng)專項能耗管理的項目，如何將一個項目完善和持續(xù)改進都是下一個挑戰(zhàn)。”林國明對《中國醫(yī)院院長》雜志表示。

四項成本節(jié)省初戰(zhàn)告捷，作為精益管理的堅定踐行者，梁軍波認為全體項目組仍有很大成長空間。他更希望全院上下將精益管理理念內(nèi)化于心、外化于行，融入到恩澤文化DNA里。

在他看來，數(shù)字功績并不是醫(yī)院追求的目標。全員全過程堅持長期主義，通過精益管理實現(xiàn)“系統(tǒng)性變革”，以自我革命的精氣神兒把有型醫(yī)療資源用在鋼刃兒上，更好地助力臺州667.8萬百姓不出遠門就能獲得高質(zhì)量醫(yī)療服務，才是醫(yī)院良苦用心的初衷。

談及對精益管理未來的工作展望，徐穎鶴對《中國醫(yī)院院長》表示，醫(yī)院將持續(xù)深挖300多個從有型到無形的節(jié)省項目，把好的立項和點子做深、做實。

正如管理者們遠望的那樣，重金雖可以吸引醫(yī)療人才一時駐足，但當人才被大城市資源虹吸而遠走他鄉(xiāng)后，醫(yī)院能為當?shù)匕傩帐刈≡鯓拥慕】蒂Y產(chǎn)？從長遠來看，精益管理要鍛造的，恰是一批人人主動管理、人人皆是當家人的隊伍。當這支隊伍從“要我做”變?yōu)?ldquo;我要做”、從“要我省”變?yōu)?ldquo;我要省”，人民的醫(yī)療事業(yè)就會生發(fā)無限活力與希望。