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文 I 張炳君 孫勁  鄧勇

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療體系的重要組成部分，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和工程技術(shù)的不斷融合發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的類型和精度逐漸提高，醫(yī)務(wù)人員在診療中對其的依賴性也逐漸加深，醫(yī)療設(shè)備運營管理和使用維護的質(zhì)量、效率和穩(wěn)定性直接關(guān)系到醫(yī)院的診療能力。

隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的不斷完善，國家對醫(yī)療設(shè)備的運維與管理提出了更加嚴格的要求。2016年2月1日起施行藥監(jiān)局18號令（即《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》）明確了醫(yī)院作為醫(yī)療器械的使用單位，在醫(yī)療設(shè)備的使用和維護維修過程中的責(zé)任和權(quán)利，也為我國醫(yī)院設(shè)備管理變革和創(chuàng)新提供了有利政策支撐。

政策的指引不僅明確了醫(yī)療設(shè)備管理的方向，也揭示了當前醫(yī)療設(shè)備運維中存在的諸多問題，如設(shè)備運營資源不足、運維效率低下、管理成本高昂、設(shè)備管理體系和設(shè)備維護維修質(zhì)量亟待改進等。這些問題嚴重制約了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提升和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。因此，探索一種創(chuàng)新、高效、低成本的醫(yī)療設(shè)備運維與管理服務(wù)模式顯得尤為重要。

問題導(dǎo)向

基于研究和分析，我國醫(yī)院設(shè)備管理和維保維修行業(yè)存在的問題和挑戰(zhàn)，可以歸納如下：

醫(yī)療設(shè)備運營資源不足：主要表現(xiàn)在人力資源緊張，醫(yī)院設(shè)備管理部門通常面臨人員短缺的問題，維修人員數(shù)量不足，且往往缺乏專業(yè)培訓(xùn)和技能提升機會，導(dǎo)致維修效率低下，設(shè)備故障處理不及時。

院內(nèi)維護維修技術(shù)力量較弱：一是技術(shù)水平有限，醫(yī)院內(nèi)部的維修人員技術(shù)水平參差不齊，難以應(yīng)對現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備復(fù)雜多變的維修需求。同時，醫(yī)院缺乏先進的維修工具和設(shè)備，限制了維修能力的發(fā)揮。二是信息溝通不暢：維修人員與臨床科室之間的溝通不暢，導(dǎo)致設(shè)備故障信息無法及時傳遞，維修響應(yīng)速度慢，影響醫(yī)療服務(wù)的正常進行。

設(shè)備管理水平和手段亟待改進：一是管理制度不完善，部分醫(yī)院缺乏完善的設(shè)備管理制度，設(shè)備維護保養(yǎng)計劃執(zhí)行不力，設(shè)備巡檢和預(yù)防性維護不到位，導(dǎo)致設(shè)備故障頻發(fā)。二是信息化管理程度低：醫(yī)院設(shè)備管理的信息化水平普遍較低，缺乏高效的設(shè)備管理軟件和系統(tǒng)，設(shè)備信息記錄不完整，數(shù)據(jù)分析能力不足，難以支持科學(xué)決策。

維保維修成本居高不下：主要有兩方面問題，一是原廠維保成本高，大型醫(yī)療設(shè)備的原廠維保維修成本居高不下，主要是維保合同價格過高，給醫(yī)院帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。二是第三方維修質(zhì)量和維保信用難保證，雖然第三方維保服務(wù)在從表面上看降低了維保成本，但服務(wù)質(zhì)量參差不齊，難以保證維修質(zhì)量和設(shè)備性能。

維修服務(wù)和配件采購過程復(fù)雜且效率較低：一是維修服務(wù)流程繁瑣：醫(yī)院在申請維修服務(wù)時，通常需要經(jīng)過多個環(huán)節(jié)和審批流程，導(dǎo)致維修響應(yīng)時間長，設(shè)備停機時間長，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。二是配件采購周期長：部分醫(yī)院在采購設(shè)備配件時面臨采購周期長、價格高、渠道不暢等問題，特別是進口設(shè)備的配件，更是難以保證及時供應(yīng)。

模式創(chuàng)新

針對上述問題，我們提出了醫(yī)療設(shè)備全集成運維與管理服務(wù)（TIMMS）的創(chuàng)新模式。TIMMS模式以精益管理為核心理念，通過整合設(shè)備運維的全方位活動，包括巡檢、保養(yǎng)、維修、計量以及使用培訓(xùn)等五大運維服務(wù)要素，形成一套系統(tǒng)化、標準化的服務(wù)體系。該模式旨在提高醫(yī)療設(shè)備運維效率，降低管理成本，保障設(shè)備穩(wěn)定運行，從而提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。

TIMMS模式的特點

TIMMS（Total Integrated MRO and Managed Service）模式，即醫(yī)療設(shè)備全集成運維與管理服務(wù)，是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下的一種創(chuàng)新服務(wù)模式。其特點主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

全集成性：TIMMS模式將醫(yī)療設(shè)備的巡檢、保養(yǎng)、維修、計量以及使用培訓(xùn)等五大運維服務(wù)要素進行全面整合，形成一套系統(tǒng)化、標準化的服務(wù)體系。這種全集成性確保了醫(yī)院無需為設(shè)備運維管理的各個環(huán)節(jié)而煩惱，能夠一站式解決所有問題。

預(yù)測性維護：利用物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等先進技術(shù)，TIMMS模式能夠?qū)︶t(yī)療設(shè)備進行實時監(jiān)控和數(shù)據(jù)分析，預(yù)測設(shè)備故障并提前進行維護。這種預(yù)測性維護能夠顯著減少設(shè)備故障停機時間，降低維修成本，提高設(shè)備的穩(wěn)定性和可靠性。

智能化管理：通過引入先進的管理軟件和技術(shù)手段，TIMMS模式實現(xiàn)了醫(yī)療設(shè)備的智能化管理。醫(yī)院可以實時了解設(shè)備的使用情況、維護情況以及故障情況，從而做出更加科學(xué)的決策和管理。

個性化定制：根據(jù)醫(yī)院的具體需求和設(shè)備特點，TIMMS模式能夠提供個性化的服務(wù)方案。這種個性化定制確保了醫(yī)院能夠獲得最符合自身需求的服務(wù)，提高了服務(wù)的針對性和實效性。

高效協(xié)同：TIMMS模式建立了專業(yè)的運維團隊，團隊成員之間能夠?qū)崿F(xiàn)高效協(xié)同。無論是設(shè)備的日常巡檢、保養(yǎng)，還是故障維修、計量校準，團隊成員都能夠迅速響應(yīng)，確保設(shè)備的穩(wěn)定運行。

TIMMS模式的優(yōu)點

提高運維效率：通過全集成服務(wù)和預(yù)測性維護，TIMMS模式能夠顯著提高醫(yī)療設(shè)備的運維效率。醫(yī)院無需再為設(shè)備運維管理的各個環(huán)節(jié)而分散精力，可以更加專注于醫(yī)療服務(wù)本身。

降低運維成本：預(yù)測性維護能夠減少設(shè)備故障停機時間和維修成本，智能化管理則能夠降低人力成本和管理成本。因此，TIMMS模式能夠顯著降低醫(yī)院的運維成本，提高經(jīng)濟效益。

提升服務(wù)質(zhì)量：醫(yī)療設(shè)備的穩(wěn)定運行是醫(yī)院提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的重要保障。TIMMS模式通過全集成服務(wù)和高效協(xié)同，確保了醫(yī)療設(shè)備的穩(wěn)定性和可靠性，從而提升了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

增強設(shè)備使用壽命：定期的保養(yǎng)和維修能夠延長醫(yī)療設(shè)備的使用壽命。TIMMS模式通過提供全面的運維服務(wù)，確保了設(shè)備的長期穩(wěn)定運行，從而延長了設(shè)備的使用壽命。

促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展：TIMMS模式不僅提高了醫(yī)療設(shè)備的運維效率和管理水平，還降低了運維成本，提升了服務(wù)質(zhì)量。這些優(yōu)勢共同促進了醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，為醫(yī)院的長遠發(fā)展提供了有力支撐。

TIMMS模式以其全集成性、預(yù)測性維護、智能化管理、個性化定制和高效協(xié)同等特點，以及提高運維效率、降低運維成本、提升服務(wù)質(zhì)量、增強設(shè)備使用壽命和促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展等優(yōu)點，成為了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下的一種創(chuàng)新服務(wù)模式。

運行保障

TIMMS模式的核心在于集成服務(wù), 為醫(yī)院提供的是一體化整體設(shè)備運營支持和運行保障，這極大地區(qū)別于傳統(tǒng)的醫(yī)院購買設(shè)備廠家和維修公司提供的單品牌、單臺設(shè)備維保模式。TIMMS利用物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等先進技術(shù)，對醫(yī)療設(shè)備進行實時監(jiān)控和數(shù)據(jù)分析，實現(xiàn)預(yù)測性維護。同時，服務(wù)集成商建立了專業(yè)的運維團隊，提供一站式、全方位的服務(wù)。無論是設(shè)備的日常巡檢、保養(yǎng)，還是故障維修、計量校準，都能迅速響應(yīng)，確保設(shè)備的穩(wěn)定運行。此外，還提供設(shè)備使用培訓(xùn)服務(wù)，幫助醫(yī)務(wù)人員正確使用設(shè)備，減少誤操作導(dǎo)致的設(shè)備故障。

從醫(yī)院運營管理角度，TIMMS主要實現(xiàn)以下改進：

流程優(yōu)化：一是TIMMS模式通過整合醫(yī)療設(shè)備運維管理的各個環(huán)節(jié)，實現(xiàn)了流程的標準化和自動化。醫(yī)院無需再為設(shè)備運維管理的瑣碎事務(wù)而分散精力，可以更加專注于醫(yī)療服務(wù)本身。二是該模式還引入了智能化管理工具，如管理軟件和數(shù)據(jù)治理系統(tǒng)，幫助醫(yī)院實時監(jiān)控設(shè)備狀態(tài)，提高運維效率。

資源配置： TIMMS模式能夠根據(jù)醫(yī)院實際需求合理配置人員和物資，避免資源浪費； 通過預(yù)測性和計劃性維護，服務(wù)集成商可以提前規(guī)劃維修計劃和備件采購，減少緊急采購和維修帶來的時間和成本浪費。

服務(wù)質(zhì)量提升： TIMMS模式下，服務(wù)集成商負責(zé)提供的全面質(zhì)量管理服務(wù)，包括服務(wù)商、配件、運維流程等方面的嚴格把控，確保了醫(yī)療設(shè)備的高質(zhì)量運維；醫(yī)院因此能夠提供更穩(wěn)定、可靠的醫(yī)療服務(wù)，提升患者滿意度和忠誠度。

數(shù)智服務(wù)

TIMMS模式下的服務(wù)集成商應(yīng)該提供有關(guān)智能化服務(wù)和數(shù)字化管理軟件方面的升級服務(wù)，為醫(yī)院設(shè)備管理進行數(shù)字化賦能。數(shù)智服務(wù)包括：

設(shè)備信息管理： 系統(tǒng)提供全面的設(shè)備信息管理功能，包括設(shè)備的基本信息、使用記錄、維修記錄等。系統(tǒng)能夠自動生成設(shè)備臺賬，實現(xiàn)設(shè)備的全生命周期管理，方便醫(yī)院對設(shè)備進行追蹤和統(tǒng)計。

數(shù)據(jù)分析與決策支持： 系統(tǒng)具備強大的數(shù)據(jù)分析功能，能夠?qū)υO(shè)備的運行數(shù)據(jù)、維修數(shù)據(jù)等進行深入挖掘和分析。通過數(shù)據(jù)分析，系統(tǒng)能夠生成各種報表和圖表，為醫(yī)院的設(shè)備采購、維修和報廢等決策提供科學(xué)依據(jù)。

遠程監(jiān)控與管理：系統(tǒng)支持遠程監(jiān)控和管理功能，醫(yī)院可以通過網(wǎng)絡(luò)實時查看設(shè)備的運行狀態(tài)和位置信息。遠程管理功能使得醫(yī)院能夠跨地域、跨時間地管理設(shè)備，提高管理效率，降低管理成本。

智能預(yù)警與故障預(yù)測：利用先進的大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)，對醫(yī)療設(shè)備的運行數(shù)據(jù)進行實時監(jiān)測和分析，能夠提前預(yù)測設(shè)備故障，并自動發(fā)出預(yù)警。系統(tǒng)能夠根據(jù)故障預(yù)測結(jié)果，智能生成維修任務(wù)，并自動派發(fā)給相關(guān)維修人員，確保設(shè)備得到及時維修，避免服務(wù)中斷。

智能調(diào)度與優(yōu)化：系統(tǒng)能夠根據(jù)醫(yī)院的運營需求和設(shè)備狀態(tài)，智能調(diào)度設(shè)備資源，優(yōu)化設(shè)備使用效率。系統(tǒng)能夠自動生成設(shè)備巡檢、維修和保養(yǎng)計劃，并根據(jù)實際情況進行動態(tài)調(diào)整，確保設(shè)備始終處于最佳狀態(tài)。

模塊化與可擴展性：系統(tǒng)采用模塊化設(shè)計，可以根據(jù)醫(yī)院的具體需求進行靈活配置和擴展。系統(tǒng)支持與其他系統(tǒng)的集成和對接，如HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、LIS（實驗室信息系統(tǒng)）等，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享和交互。

移動化管理：系統(tǒng)支持移動化管理功能，醫(yī)院管理人員可以通過手機或平板設(shè)備隨時隨地訪問系統(tǒng)。移動化管理功能提高了管理的靈活性和響應(yīng)速度，使得管理人員能夠及時了解設(shè)備情況，進行快速決策和處理。

綜上所述，TIMMS模式在智能化服務(wù)和數(shù)字化管理軟件方面應(yīng)都具有顯著優(yōu)勢。這些功能不僅能夠幫助醫(yī)院提高設(shè)備管理的效率和質(zhì)量，還能夠優(yōu)化醫(yī)院的資源配置和管理水平，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供有力保障。

實效驗證

TIMMS模式已經(jīng)在多家醫(yī)院成功落地實施，被證明可以幫助醫(yī)院實現(xiàn)降本、提質(zhì)和增效。通過實踐驗證，該模式不僅顯著提高了醫(yī)療設(shè)備的運維效率和管理水平，還有效降低了運維成本。同時，該模式還提升了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。醫(yī)院的管理層對TIMMS模式給予了高度評價，認為它有效解決了醫(yī)療設(shè)備運維中的諸多難題，為醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展提供了有力支撐。

關(guān)于TIMMS模式，給醫(yī)院在運營績效、經(jīng)濟效益和社會效益帶來的好處主要有：

效率提升：在采用TIMMS模式后，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備主動運維（巡檢和保養(yǎng)）顯著增強、主動服務(wù)計劃（工單）完成率100%，設(shè)備故障響應(yīng)時間大大縮短 （承諾15分鐘響應(yīng)、30分鐘內(nèi)到場），故障修復(fù)率得以有效提高。通過智能化管理工具，醫(yī)院能夠?qū)崟r監(jiān)控設(shè)備狀態(tài)，提前發(fā)現(xiàn)潛在故障，并進行預(yù)測性維護，避免了因設(shè)備故障導(dǎo)致的服務(wù)中斷。

服務(wù)質(zhì)量提升：采用TIMMS模式后，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)場/當日修復(fù)率提高到 80%，設(shè)備計劃運行時段可用率可達98%。同時患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度顯著提升，醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量得到了顯著提升。

成本降低：醫(yī)院設(shè)備運維和管理總體成本（TCO）顯著降低，降幅高達30%。這主要受益于集成服務(wù)的規(guī)模效應(yīng)、實施主動運維（預(yù)防性和預(yù)測性）維護減少了設(shè)備故障次數(shù)、總體故障率降低高達50%、智能化管理減少了人力成本和管理成本。

收入增加：高質(zhì)量的醫(yī)療設(shè)備運維服務(wù)提升了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，進而吸引了更多的患者前來就醫(yī)。醫(yī)院因此能夠增加醫(yī)療服務(wù)的收入，提高經(jīng)濟效益。

競爭力提升：通過采用TIMMS模式，醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備運維管理方面實現(xiàn)了創(chuàng)新，提升了自身的競爭力。

這種創(chuàng)新不僅體現(xiàn)在設(shè)備運營效率和成本方面，還體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度方面。

居民健康水平提升： 高質(zhì)量的醫(yī)療設(shè)備運維服務(wù)確保了醫(yī)療設(shè)備的穩(wěn)定性和可靠性，從而提高了醫(yī)療服務(wù)的準確性和安全性。這有助于提升居民的健康水平，減少因醫(yī)療設(shè)備故障導(dǎo)致的誤診和漏診情況。

公共衛(wèi)生安全保障： TIMMS 模式下有專業(yè)的設(shè)備管理服務(wù)商（集成服務(wù)商）通過加強醫(yī)療設(shè)備的運維管理，確保了醫(yī)療設(shè)備在公共衛(wèi)生事件中的有效使用。這有助于醫(yī)院更好地應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，保障公共衛(wèi)生安全。

社會和諧穩(wěn)定：高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)有助于改善緊張的醫(yī)患關(guān)系，增強患者對醫(yī)院的信任度和滿意度。這有助于減少醫(yī)療糾紛和投訴，維護社會和諧穩(wěn)定。

TIMMS模式在醫(yī)院運營管理、經(jīng)濟效益和社會效益方面均取得了顯著的實踐效果。該模式不僅提高了醫(yī)療設(shè)備的運維效率和管理水平，還降低了運維成本，增加了醫(yī)院收入，提升了競爭力。同時，該模式還有助于提升居民健康水平、保障公共衛(wèi)生安全和促進社會和諧穩(wěn)定。

本文系2020年國家社會科學(xué)基金一般項目《基于委托代理理論的社會力量參與公立醫(yī)院改革激勵約束機制研究》（項目編號：20BGL274）的階段性研究成果。

作者信息：張炳君為愛德亞創(chuàng)新研究院首席專家，西門子中國原副總裁；孫勁為愛德亞醫(yī)療產(chǎn)品與解決方案高級顧問；鄧勇為北京中醫(yī)藥大學(xué)教授（通訊作者）。