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從“手術(shù)室”走向“全周期”，麻醉學(xué)科加速驅(qū)動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

作者：商文 2025年05月21日 14:41 20402 閱讀

臨床專科能力建設(shè)是醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的根本任務(wù)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)患者的重要基礎(chǔ)，是引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要內(nèi)容，對(duì)構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和保障人民健康具有重要意義。麻醉學(xué)科作為保障手術(shù)安全、提升患者體驗(yàn)的重要力量，正從“幕后英雄”蛻變?yōu)?ldquo;戰(zhàn)略樞紐”。

近日，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任黃長(zhǎng)盛和麻醉科主任王鍔圍繞“凝心聚力，共創(chuàng)麻醉學(xué)科與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展”的主題，分享了湘雅醫(yī)院麻醉學(xué)科建設(shè)的探索歷程，并就?？平ㄔO(shè)推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展進(jìn)行了深入探討。

從“手術(shù)室管理”走向“全周期管理”

黃長(zhǎng)盛認(rèn)為，麻醉科室既是臨床科室，又是平臺(tái)科室，應(yīng)該成為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的“三個(gè)樞紐平臺(tái)”：“第一個(gè)平臺(tái)是手術(shù)平臺(tái)，由麻醉科主導(dǎo)手術(shù)安全運(yùn)行；第二個(gè)是圍術(shù)期管理平臺(tái)，麻醉服務(wù)從術(shù)中走向圍術(shù)期；第三個(gè)平臺(tái)是數(shù)字化醫(yī)療管理平臺(tái)，隨著各種無痛治療的發(fā)展和數(shù)字化技術(shù)的臨床應(yīng)用，麻醉科通過整合全院數(shù)字化技術(shù)資源，打造數(shù)字化醫(yī)療管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全院非手術(shù)麻醉服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、高效化。”

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任黃長(zhǎng)盛

“從前，手術(shù)室內(nèi)是我們的主戰(zhàn)場(chǎng)，隨著門診無痛診療的開展，現(xiàn)在有一半左右患者麻醉是發(fā)生在手術(shù)室外的。” 王鍔介紹說，近30年來，麻醉學(xué)科經(jīng)歷了從技術(shù)突破到服務(wù)場(chǎng)景拓展的雙重變革，麻醉醫(yī)生從手術(shù)室走向更廣闊的醫(yī)療場(chǎng)景，貫穿患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全周期生命守護(hù)。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院麻醉科主任王鍔

“只有‘小’手術(shù)，沒有‘小’麻醉。麻醉遠(yuǎn)不只是鎮(zhèn)痛，它要維持手術(shù)過程中患者的正常生理機(jī)能。全身麻醉下，患者并沒有意識(shí)及自主呼吸，一個(gè)小差錯(cuò)就有可能導(dǎo)致非常嚴(yán)重的不良后果，甚至危及患者生命。”王鍔強(qiáng)調(diào)。

在湘雅醫(yī)院，麻醉醫(yī)生的介入比傳統(tǒng)模式提前至少24小時(shí)。通過麻醉門診與預(yù)住院制度銜接，患者會(huì)接受各個(gè)器官的精細(xì)化評(píng)估，包括循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)，以及既往病史等等，涵蓋了影響圍術(shù)期的各種疾病因素。制定包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的多項(xiàng)加速康復(fù)外科（ERAS）方案，從術(shù)前用藥調(diào)整、術(shù)中快通道麻醉，到術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛，形成完整閉環(huán)。

數(shù)字診療化解“就醫(yī)痛點(diǎn)”

在智慧醫(yī)院建設(shè)進(jìn)程中，麻醉科扮演著關(guān)鍵角色。兩位專家認(rèn)為：信息化與人工智能的融入，為圍術(shù)期管理帶來了革新。術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估借助這些技術(shù)得以精準(zhǔn)化，極大提高了麻醉科的服務(wù)能力與管理效率，讓圍術(shù)期患者的安全保障有了更堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

王鍔表示，監(jiān)測(cè)手段的不斷進(jìn)步，同樣是麻醉科技術(shù)提升的重要體現(xiàn)。從傳統(tǒng)的血壓、脈搏、心電圖等常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)，到目前多模態(tài)腦功能監(jiān)測(cè)，通過術(shù)中腦電圖、腦氧監(jiān)測(cè)、腦灌注監(jiān)測(cè)等手段的應(yīng)用，為精準(zhǔn)調(diào)控麻醉提供了豐富依據(jù)。“以在心血管手術(shù)監(jiān)測(cè)為例，目前已經(jīng)不再局限于單一的血壓指標(biāo)，而是通過微創(chuàng)及有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、心臟超聲等手段，全面評(píng)估患者狀態(tài)、心功能及麻醉藥物影響，尤其在復(fù)雜手術(shù)如體外循環(huán)手術(shù)中，能更好地應(yīng)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的復(fù)雜變化，有效減少患者并發(fā)癥，保障手術(shù)安全。”王鍔說。

另一方面，由于高齡患者增多，退行性疾病、心血管疾病及相關(guān)合并癥高發(fā)，對(duì)圍術(shù)期管理提出了更高要求。王鍔認(rèn)為，麻醉領(lǐng)域的高質(zhì)量藥物研發(fā)及臨床應(yīng)用對(duì)此提供了有力支持，作用持續(xù)時(shí)間更短、更易調(diào)控麻醉深度的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，讓精準(zhǔn)麻醉管理成為可能。

從“保命”到“破局”

“麻醉醫(yī)生是手術(shù)臺(tái)上的‘生命守護(hù)者’，更是技術(shù)迭代和公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的‘破局先鋒’。”黃長(zhǎng)盛如此定義麻醉學(xué)科價(jià)值。

2021年國務(wù)院辦公廳頒發(fā)的《關(guān)于公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》明確提出“國家級(jí)和省級(jí)高水平醫(yī)院，要形成臨床重點(diǎn)?？迫?，集中力量開展疑難危重癥診斷治療技術(shù)攻關(guān)” 。

黃長(zhǎng)盛指出，“疑難復(fù)雜的病人救治沒有麻醉學(xué)科的支持，是完不成的。公立醫(yī)院這一核心定位目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，離不開麻醉學(xué)科的發(fā)展。”

近年來，麻醉學(xué)科借助精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)、智慧調(diào)控與多學(xué)科協(xié)作，助力外科突破了多項(xiàng)“手術(shù)禁區(qū)”。以全主動(dòng)脈置換術(shù)為例，由于需要胸腹腔完全打開，這類手術(shù)曾因術(shù)中循環(huán)管理復(fù)雜、術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)被視為“死亡禁區(qū)”。“過去很少有醫(yī)院做，但目前已經(jīng)突破了手術(shù)禁區(qū)，成功率非常高，患者術(shù)后的生存質(zhì)量也非常理想。”王鍔介紹說，此類高難度手術(shù)的成功，標(biāo)志著麻醉學(xué)科從“保障安全”向“賦能技術(shù)”的本質(zhì)跨越。

“疑難復(fù)雜手術(shù)的開展，本質(zhì)上是麻醉學(xué)科與外科的協(xié)同突破。”黃長(zhǎng)盛強(qiáng)調(diào)，從過去“手術(shù)不敢做、不能做”到如今復(fù)雜手術(shù)常態(tài)化開展，麻醉學(xué)科通過優(yōu)化術(shù)前評(píng)估、術(shù)中生命支持和術(shù)后快速康復(fù)管理，為高難度手術(shù)搭建了安全平臺(tái)。

“這些技術(shù)進(jìn)步與創(chuàng)新舉措，帶來了實(shí)實(shí)在在的臨床效益。患者術(shù)后康復(fù)速度顯著加快，能更快回歸正常生活和工作，不僅節(jié)約了醫(yī)療資源，更讓患者體驗(yàn)得到根本性改善，充分展現(xiàn)了麻醉科在醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中不可或缺的貢獻(xiàn)。”黃長(zhǎng)盛認(rèn)為，當(dāng)每一臺(tái)手術(shù)都有高質(zhì)量的麻醉護(hù)航，當(dāng)每一位患者都能舒適康復(fù)，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的成果便真正惠及了人民健康。

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