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日間醫(yī)療正在重塑中國醫(yī)療的效率版圖。

然而，與日間醫(yī)療服務(wù)量逐年攀升、病種覆蓋不斷擴(kuò)大形成鮮明對比的，是人才隊伍建設(shè)的“瓶頸”：既能精準(zhǔn)把控日間診療風(fēng)險，又熟悉快速康復(fù)流程的復(fù)合型醫(yī)護(hù)人員供不應(yīng)求，人才的“供給端”與“需求端”存在明顯錯位。在這場關(guān)乎醫(yī)療服務(wù)效率與質(zhì)量的變革中，日間醫(yī)療人才的“來”與“去”，已然成為決定其發(fā)展成色的核心命題。

新需求

日間醫(yī)療的人才無法從醫(yī)學(xué)院直接“訂購”，當(dāng)前其核心力量幾乎全部來自醫(yī)院內(nèi)部的“存量轉(zhuǎn)化”。這是一個基于現(xiàn)實條件的必然選擇，也是一場對傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)能力的重塑。這些人才主要來自三條路徑：

抽調(diào)骨干型：這是最為常見的路徑。例如廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院的日間病房14名護(hù)士，均是從各外科抽調(diào)的骨干。其優(yōu)勢在于起步快、業(yè)務(wù)熟，但需要高強(qiáng)度跨專科再培訓(xùn)。

專職組建型：這是最徹底也最艱難的模式。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院便組建了專職的日間醫(yī)療醫(yī)生團(tuán)隊。其科室副主任王閆飛坦言，這雖很好地保障了平臺安全與診療同質(zhì)化，但代價是讓平臺醫(yī)生脫離了主流的?？茣x升賽道，面臨“職業(yè)發(fā)展路徑模糊”的巨大風(fēng)險，導(dǎo)致科室早期大量人才流失到醫(yī)院傳統(tǒng)臨床科室。天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院也是因為上述原因，選擇了有針對性的“專崗特招”。

崗位轉(zhuǎn)換型：此路徑為部分醫(yī)護(hù)人員提供了階段性的“避風(fēng)港”。廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長許中提到，日間病房會接收一些因懷孕、身體原因暫不適合高強(qiáng)度手術(shù)的醫(yī)生，從事病房管理工作。這體現(xiàn)了醫(yī)院的人性化安排。

那么，日間醫(yī)療究竟需要怎樣的人才？

首先，護(hù)理團(tuán)隊強(qiáng)調(diào)選拔“通才”，培養(yǎng)“專才”。四川省人民醫(yī)院日間手術(shù)中心護(hù)士長李忻宇道出了組建團(tuán)隊時的戰(zhàn)略考量：醫(yī)院特意從全科、急診科、ICU、麻醉科等科室抽調(diào)骨干護(hù)士。因為這些崗位的護(hù)士具備更廣泛的知識面、更強(qiáng)的應(yīng)急處理能力和危重病情觀察基礎(chǔ)，其能力模型與日間醫(yī)療“病種雜、節(jié)奏快、風(fēng)險預(yù)判要求高”的特點更為匹配。這是一種基于核心素質(zhì)的“跨域選拔”。

而在日間化療中心，選拔則更側(cè)重于“?？粕疃日?rdquo;。護(hù)士長夏琪的團(tuán)隊不僅包含腫瘤?？谱o(hù)士，還整合了靜療?？谱o(hù)士、國際造口治療師（ET）、淋巴水腫、心理等專科護(hù)士。

其次，跨學(xué)科協(xié)作與快速決策能力至關(guān)重要。日間醫(yī)療天生是跨學(xué)科的產(chǎn)物。一臺日間手術(shù)的成功，需要外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、病房護(hù)士、康復(fù)師、藥劑師乃至信息科的無縫協(xié)作。“最難的不是技術(shù)，而是讓臨床科室的主任相信，把病人集中到日間病房對大家都有好處。”許中指出，將這些分散的力量凝聚起來，需要高超的組織智慧和人際協(xié)調(diào)能力。

時間的極限壓縮，使得每個環(huán)節(jié)都必須精準(zhǔn)無誤，醫(yī)護(hù)人員也因此成為快速的決策者。“日間護(hù)士必須具備‘風(fēng)險預(yù)判’能力。”李忻宇總結(jié)道。在她的病房，護(hù)士需要在患者入院后30分鐘內(nèi)完成生命體征測量、病史復(fù)核、術(shù)前評估和健康宣教。

再者，對麻醉醫(yī)生而言，這更是一場向“全程管理者”的轉(zhuǎn)型。北京大學(xué)人民醫(yī)院日間手術(shù)中心主任許軍軍形容日間麻醉是“精準(zhǔn)的藝術(shù)”：“我們使用的藥物和傳統(tǒng)手術(shù)沒有本質(zhì)區(qū)別，但更注重藥物的代謝速度和患者的舒適體驗。”她表示，在日間手術(shù)中心，麻醉醫(yī)生需要有主人翁精神，對患者進(jìn)行全流程的跟蹤與照護(hù)，即便是術(shù)后轉(zhuǎn)入日間病房的患者，一旦出現(xiàn)任何狀況，麻醉醫(yī)生仍需第一時間介入處理。其最大的挑戰(zhàn)并非單純的麻醉風(fēng)險，而是舒適度的極致體現(xiàn)——就像做菜，能吃和好吃是兩個層次，這是該院麻醉科主任馮藝常掛在嘴邊的話。麻醉的目標(biāo)不僅是讓患者配合手術(shù)，更要讓其在整個過程中遠(yuǎn)離咽喉腫痛、惡心嘔吐或疼痛等不適，真正實現(xiàn)舒適化醫(yī)療。

尤為重要的是，時間壓縮反而放大了人文關(guān)懷的價值。患者從入院到出院不到24小時，要經(jīng)歷生理和心理的雙重挑戰(zhàn)，這要求醫(yī)護(hù)人員在極短時間內(nèi)建立信任關(guān)系。“老先生，明天手術(shù)，今天晚飯后就不能吃東西了，但明天上午10點前可以喝點清粥或者功能飲料。”在北京大學(xué)人民醫(yī)院日間手術(shù)中心，這樣的叮囑已是根據(jù)每臺手術(shù)時間個性化調(diào)整的關(guān)懷。四川省人民醫(yī)院護(hù)理部負(fù)責(zé)人吳冬梅強(qiáng)調(diào)，該院在選擇日間護(hù)士時特別看重“共情能力”：“技術(shù)可以培訓(xùn)，但對患者焦慮的感知和理解，是一種天賦。日間醫(yī)療不是流水線，而是濃縮了更多關(guān)懷的集約化醫(yī)療。”

單純的技術(shù)精湛已不足以應(yīng)對新型醫(yī)療模式的需求，跨學(xué)科協(xié)作能力、快速決策智慧和人文關(guān)懷精神，正成為衡量醫(yī)療人才的新維度。

在效率與質(zhì)量、技術(shù)與人文之間，日間醫(yī)療的開拓者們正在尋找新的平衡點。

以行踐知

“日間護(hù)士不能只會打針發(fā)藥，他們要成為‘全能管家’。”吳冬梅如此定義日間護(hù)理人才的標(biāo)準(zhǔn)?？缈剖遗嘤?xùn)體系正在多家醫(yī)院形成共識。然而，由于缺乏成熟的教科書和課程體系，日間醫(yī)療人才的培養(yǎng)高度依賴于“干中學(xué)”和“協(xié)同賦能”。

在這種背景下，日間醫(yī)療人才培養(yǎng)的核心特點是什么？李忻宇指出：“日間醫(yī)療沒有‘慢學(xué)’的機(jī)會，所有學(xué)習(xí)都必須在實戰(zhàn)中完成。”這深刻揭示了日間人才培養(yǎng)的緊迫性與實踐導(dǎo)向。

那么，如何在實際工作中實現(xiàn)這種實戰(zhàn)學(xué)習(xí)呢？具體培訓(xùn)模式主要體現(xiàn)在兩個方面。首先，沉浸式實戰(zhàn)與持續(xù)復(fù)盤。李忻宇介紹了其科室護(hù)理人員的培訓(xùn)模式：針對新開展術(shù)式，立即組織與主刀醫(yī)生的聯(lián)合培訓(xùn)；派護(hù)士去?？撇》慷唐趯W(xué)習(xí)；建立“亞專業(yè)小組”，讓護(hù)士在通曉全局的基礎(chǔ)上深耕特定病種。更重要的是每日晨會的疑難病例討論和每月質(zhì)量安全會議，通過對真實案例的復(fù)盤，將個人經(jīng)驗迅速轉(zhuǎn)化為團(tuán)隊共享的標(biāo)準(zhǔn)化知識。其次，多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）協(xié)同作為培養(yǎng)皿：日間醫(yī)療本身就是一個強(qiáng)協(xié)同的MDT環(huán)境。夏琪提到，其團(tuán)隊通過處理全院靜脈治療會診，在高頻、高難度的跨科室協(xié)作中，快速提升了專業(yè)權(quán)威性和復(fù)雜問題解決能力。醫(yī)生也在與平臺專職人員、麻醉、護(hù)理等多方的緊密協(xié)作中，習(xí)得了不同于傳統(tǒng)病房的、以流程和時間管理為核心的新技能。

為了更深入地理解日間護(hù)士的獨特角色，我們不禁要問：日間手術(shù)病房護(hù)士與傳統(tǒng)病房護(hù)士有何不同？李忻宇表示，這兩者的區(qū)別體現(xiàn)在傳統(tǒng)手術(shù)與日間手術(shù)的差異。因此“短、平、快”既是日間手術(shù)特點，也是日間護(hù)士的特點。日間護(hù)士“短、平、快”，側(cè)重于圍手術(shù)期的集中管理，強(qiáng)調(diào)高效周轉(zhuǎn)、風(fēng)險評估和出院指導(dǎo)；傳統(tǒng)護(hù)士“連續(xù)、全面”，負(fù)責(zé)患者住院全程的整體護(hù)理，病情觀察更持續(xù)、深入。日間護(hù)士需要極強(qiáng)的溝通、教育和協(xié)調(diào)能力，確?；颊咴诙虝r間內(nèi)理解并配合診療流程；傳統(tǒng)護(hù)士更側(cè)重危重病情觀察、復(fù)雜并發(fā)癥處理及長期心理支持。日間護(hù)士管理患者“從入院前到出院后”，關(guān)鍵在安全準(zhǔn)入與放行；傳統(tǒng)護(hù)士管理患者“從入院到出院”，關(guān)鍵在“持續(xù)照護(hù)”。

進(jìn)一步地，這種快節(jié)奏、短時程的護(hù)理模式，對護(hù)士的綜合能力提出了哪些新的、更高的要求？吳冬梅表示，日間護(hù)士需具備高效統(tǒng)籌與多任務(wù)處理能力，能夠快速拆分術(shù)前評估、宣教、術(shù)后觀察、出院指導(dǎo)等核心任務(wù)，明確工作優(yōu)先級，避免遺漏關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在同一時間段內(nèi)有序協(xié)調(diào)多項工作推進(jìn)。同時，高效的溝通協(xié)調(diào)與全面的健康宣教能力同樣不可或缺，護(hù)士需快速與患者建立信任關(guān)系，宣教內(nèi)容需重點突出、邏輯清晰、通俗易懂且具備記憶點，還要快速評估患者的理解能力和學(xué)習(xí)風(fēng)格，通過最有效的方式確保關(guān)鍵健康信息被準(zhǔn)確掌握；不僅如此，日間手術(shù)患者易因術(shù)前焦慮、對醫(yī)護(hù)人員及環(huán)境不熟悉等產(chǎn)生負(fù)面情緒，護(hù)士需及時識別異常情緒及潛在醫(yī)患矛盾風(fēng)險，做好情緒疏導(dǎo)與矛盾化解工作，同時還需妥善處理手術(shù)延誤、取消等情況的對外溝通協(xié)調(diào)事宜。除此之外，風(fēng)險預(yù)判與標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行能力是日間護(hù)理的核心要求，工作開展需以標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑為遵循，嚴(yán)格把控患者準(zhǔn)入與出院安全兩大關(guān)鍵關(guān)口，這對護(hù)士的專業(yè)判斷精度和流程執(zhí)行力提出了更高要求，無論是術(shù)前電話評估、住院期間護(hù)理還是出院指導(dǎo)環(huán)節(jié)，都需提前預(yù)判患者可能出現(xiàn)的各類問題并做好應(yīng)對準(zhǔn)備。

這種高壓環(huán)境下的能力鍛造，不僅限于護(hù)理崗位，臨床醫(yī)生也在實踐中學(xué)習(xí)。許軍軍要求日間手術(shù)中心的麻醉醫(yī)生“既要懂麻醉，又要懂外科”?，F(xiàn)在臨床醫(yī)生會問，“最近我們遇到兩位病人出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，不知道這是否與你們的用藥有關(guān)？”她也會主動和臨床醫(yī)生討論他們手術(shù)過程中出現(xiàn)的可能導(dǎo)致患者延遲出院的問題。在日常工作中，臨床外科醫(yī)生常會帶著具體問題前來溝通：“最近我們有兩位患者術(shù)后出現(xiàn)了惡心嘔吐的癥狀，想和你們探討一下，這是否與麻醉用藥方案存在關(guān)聯(lián)？”面對這樣的疑問，許軍軍會主動與外科團(tuán)隊共同梳理手術(shù)全程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，深挖那些可能導(dǎo)致患者出院延遲的潛在因素，推動問題從根源上得到解決。

然而，在持續(xù)的實踐、學(xué)習(xí)與完善中，對未來的不確定感與職業(yè)發(fā)展的困惑也同樣在積累與浮現(xiàn)。

身份焦慮

“我們科室建科12年來，已經(jīng)有十幾名醫(yī)生同事離開團(tuán)隊了。”王閆飛的陳述平靜卻沉重。離開的一大部分人，是轉(zhuǎn)入了醫(yī)院常規(guī)的臨床科室。

隨著日間醫(yī)療的快速推進(jìn)，一個結(jié)構(gòu)性矛盾日益凸顯：這個24小時醫(yī)療模式需要大量專業(yè)人才，卻尚未建立起清晰的職業(yè)發(fā)展路徑。醫(yī)生們困惑于“我屬于哪個?？?rdquo;，護(hù)士們迷茫于“我的專業(yè)身份是什么”。在醫(yī)療效率提升的背后，是一場關(guān)于職業(yè)認(rèn)同的集體焦慮。

日間醫(yī)療醫(yī)生面臨的身份困境尤為突出。傳統(tǒng)醫(yī)療體系中，醫(yī)生通過?？苹⒙殬I(yè)身份——心內(nèi)科醫(yī)生、神經(jīng)外科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生，每個標(biāo)簽都代表著明確的專業(yè)領(lǐng)域和發(fā)展路徑。然而，日間醫(yī)療醫(yī)生卻難以被簡單歸類。

“很多醫(yī)院認(rèn)為日間化療主要由護(hù)士管理就夠了，只需要1～2名醫(yī)生作為保障。”王閆飛無奈地說，但這種模式并不適合北腫。北腫患者實在是太多，空間實在是太小，日間門診患者往往會提前數(shù)天預(yù)約化療，化療前需要再次評估患者的身體情況與化驗結(jié)果；高體量的治療量也帶來了高頻率的不良反應(yīng)需要緊急處理，專職的日間醫(yī)生團(tuán)隊是解決上述需求的最優(yōu)解。

在王閆飛的日常工作中，一個頗具象征性的困擾來自醫(yī)院的掛號導(dǎo)診單——她的出診專業(yè)被標(biāo)注為“日間病房”，而非像其他科室醫(yī)生一樣被標(biāo)注為某某腫瘤專業(yè)。這在不熟悉的患者眼中，常常被自動解讀為“咨詢臺”或“預(yù)約處”，而非一個具備完整診療能力的專家門診。這種系統(tǒng)性標(biāo)識帶來的“認(rèn)知偏差”，無形中矮化了患者心目中的專業(yè)價值。

探索更深層的矛盾在于學(xué)術(shù)發(fā)展的困境。在以SCI論文和科研項目為主的評價環(huán)境中，日間醫(yī)療醫(yī)護(hù)人員很難找到對應(yīng)的學(xué)術(shù)定位。“北腫日間成立13年來，在模式打造與流程優(yōu)化方面做了很多從無到有的原始創(chuàng)新，在運營效率和安全管理方面均有先進(jìn)獨到的經(jīng)驗，接待了上百家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專程學(xué)習(xí)。然而，流程與模式的創(chuàng)新工作有待提煉為具有標(biāo)識性的學(xué)術(shù)成果。我們需要在持續(xù)的醫(yī)療實踐探索中不斷進(jìn)行提煉、總結(jié)和升華，形成可復(fù)制、可推廣的理論體系。

如果說醫(yī)生的困境在于“學(xué)科歸屬”，那么護(hù)士的迷茫則在于“專業(yè)認(rèn)證”。日間護(hù)理需要的能力極為綜合：術(shù)前評估、術(shù)中配合、術(shù)后觀察、健康宣教、隨訪管理……但卻缺乏對應(yīng)的專業(yè)認(rèn)證體系。

“手術(shù)護(hù)理、麻醉護(hù)理、?？谱o(hù)理都在飛速發(fā)展，日間護(hù)理還在起步和探索階段。”李忻宇直指問題核心。在她的科室，護(hù)士需要掌握多種不同手術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點，從眼科到骨科，從婦科到泌尿科，這種全科要求與傳統(tǒng)的?？谱o(hù)理培訓(xùn)體系格格不入。

吳冬梅觀察到：“日間護(hù)士必須具備比普通病房護(hù)士更高的技能，但現(xiàn)行職稱評審體系卻沒有相應(yīng)體現(xiàn)。”這導(dǎo)致了一個悖論：日間護(hù)士承擔(dān)著更復(fù)雜的工作，卻在職業(yè)晉升上處于劣勢。

而且日間護(hù)士承擔(dān)了普通病房無須承擔(dān)的工作，但是并沒有相應(yīng)工作績效的體現(xiàn)。院前評估與協(xié)調(diào)、高強(qiáng)度宣教賦能、院后四次安全隨訪——這些確保日間模式安全高效的關(guān)鍵職責(zé)，在現(xiàn)行績效中缺乏量化體現(xiàn)。

（ 北腫日間病房健康宣教。）

面對迷霧，一些醫(yī)院和個體已經(jīng)開始開辟道路。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院團(tuán)隊和四川省人民醫(yī)院的夏琪，提供了兩種不同的破局思路。

北腫的選擇是縱向深化——將日間醫(yī)療與腫瘤支持治療深度整合。北腫日間病房與支持治療科團(tuán)隊共同開創(chuàng)了“整合支持治療的日間治療模式”，成立了由醫(yī)生、護(hù)士、臨床藥師、營養(yǎng)師組成的癥狀管理多學(xué)科團(tuán)隊，根植于臨床需求開展科學(xué)研究，將臨床實踐轉(zhuǎn)化為學(xué)術(shù)成果，每年舉辦“支持邂逅日間”國家級繼續(xù)教育項目，2024年獲批中國首家國際癌癥支持治療協(xié)會指定的卓越腫瘤支持治療中心，受到業(yè)內(nèi)矚目。2025年，王閆飛入選了國際癌癥支持治療協(xié)會的支持治療2030主席培訓(xùn)學(xué)者，成為亞洲地區(qū)的唯一入選者。“這是一條沒人走過的路，我們走通了，更多面對同樣困惑的人也可以踏著我們的腳印走過來。”王閆飛說。

而夏琪則選擇了橫向突破——將日間化療與靜脈治療?？粕疃热诤稀?/span>作為PICC?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地的主任，他將日間化療中的血管通路管理做到了極致。他帶領(lǐng)團(tuán)隊建立了標(biāo)準(zhǔn)的靜脈通路評估流程，將導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥率降低。“我找到了自己的專業(yè)——靜脈治療。”夏琪說。他不僅管理日間化療病房，更在全國范圍內(nèi)培訓(xùn)PICC?？谱o(hù)士，將個人專業(yè)能力轉(zhuǎn)化為教學(xué)資源。如今，她的團(tuán)隊已成為醫(yī)院靜脈治療的質(zhì)量標(biāo)桿，甚至吸引了其他醫(yī)院前來學(xué)習(xí)。

日間醫(yī)療人才的職業(yè)發(fā)展困境，折射的是中國醫(yī)療體系轉(zhuǎn)型期的深層矛盾。當(dāng)醫(yī)療模式創(chuàng)新快于人才培養(yǎng)體系更新，當(dāng)前沿探索超越傳統(tǒng)職業(yè)框架，迷茫與焦慮便成為必然。

然而，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的探索與四川省人民醫(yī)院夏琪的團(tuán)隊實踐共同揭示了一條關(guān)鍵路徑：破局之道并非被動等待體系完善，而在于主動創(chuàng)造與定義新規(guī)則。這種“先行者”思路正在獲得更廣泛的認(rèn)同。四川省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人向陽也表示，該院麻醉科已有意向發(fā)展日間手術(shù)亞?？疲麑⑦M(jìn)一步推動相關(guān)調(diào)研與規(guī)劃。

這種“路徑創(chuàng)造”能力，或許正是日間醫(yī)療人才最寶貴的素質(zhì)。他們身處傳統(tǒng)?？频目p隙之中，卻能看見連接與融合的可能性；他們面臨職業(yè)發(fā)展的模糊地帶，卻能主動繪制專業(yè)地圖。

來源|《中國醫(yī)院院長》雜志