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在國家醫(yī)療衛(wèi)生強基工程的戰(zhàn)略布局下，縣級中醫(yī)醫(yī)院正肩負起“加快中醫(yī)藥在基層的使用與推廣”的“中醫(yī)強基”使命，其中的重要抓手便是中醫(yī)優(yōu)勢特色?？平ㄔO(shè)。經(jīng)過幾年實踐，一批縣級中醫(yī)院已通過差異化?？贫ㄎ唬蛟斐鰠^(qū)域內(nèi)頗具影響力的特色?？?。

打造縣域中醫(yī)優(yōu)勢特色?？频默F(xiàn)實路徑是什么？面臨哪些困境？如何在重重困境中突圍？帶著這些問題，《中國醫(yī)院院長》雜志進行了深入探訪。

瞄準賽道

長期以來，縣級中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展面臨一系列困境。據(jù)江陰市中醫(yī)院黨委書記嚴崢觀察，受區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展水平影響，我國縣級中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展不平衡，普遍面臨三個繞不開的現(xiàn)實瓶頸：一是?？品e淀不足，這是縣級醫(yī)院發(fā)展階段中難以逾越的客觀基礎(chǔ)問題；二是人才隊伍薄弱，專業(yè)力量支撐明顯不足；三是臨床問題的發(fā)現(xiàn)與科研能力較弱，尤其缺乏將臨床難點有效轉(zhuǎn)化為科研課題的能力，導(dǎo)致?？瓢l(fā)展后勁不足。

廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院原院長劉瑞華從一個小切口指出，一些地區(qū)縣級中醫(yī)醫(yī)院相對于綜合性醫(yī)院而言發(fā)展較慢，在縣域醫(yī)共體建設(shè)中無法成為牽頭單位，因此陷入“依附性發(fā)展”困境，資源分配受限。“如，江西某縣級中醫(yī)醫(yī)院在120資源分配中僅獲得骨傷患者，大大限制了學(xué)科發(fā)展。這說明仍有一些基層醫(yī)院管理者對中醫(yī)的認知不夠，也說明中醫(yī)?？平ㄔO(shè)時本身的特色和優(yōu)勢體現(xiàn)得不夠明顯。”劉瑞華說道。

面對這些困境，近年來，國家持續(xù)加大縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)優(yōu)勢?？平ㄔO(shè)，以期通過特色?？平ㄔO(shè)提升縣級中醫(yī)醫(yī)院的核心競爭力，進而推動中醫(yī)藥在基層的傳承與創(chuàng)新。《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加快推進中醫(yī)優(yōu)勢?？平ㄔO(shè)的意見》明確，依托縣級中醫(yī)醫(yī)院“兩?？埔恢行?rdquo;項目（即每個縣級中醫(yī)醫(yī)院建成2個中醫(yī)特色優(yōu)勢?？坪?個縣域中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣中心）實施，推進縣級中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)勢?？平ㄔO(shè)。同時錨定建設(shè)目標，2029年要基本建成6000個左右市縣級中醫(yī)優(yōu)勢專科。

破局，選對賽道很重要。那么縣級中醫(yī)醫(yī)院該從哪些領(lǐng)域著手推動中醫(yī)特色優(yōu)勢?？平ㄔO(shè)呢？《縣級中醫(yī)醫(yī)院“兩?？埔恢行?rdquo;項目建設(shè)管理辦法》中明確提出“應(yīng)優(yōu)先開展急診科建設(shè)”。長期以來，由于投入不足、急診人才缺乏、中西醫(yī)結(jié)合急診模式不成熟等諸多因素，縣級中醫(yī)醫(yī)院急診科建設(shè)相對滯后。劉瑞華表示，縣級中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)先建設(shè)急診科，一方面可以獲得海量病源，另一方面通過聚焦急危重癥，可以顯著提升學(xué)科實力。還可逐步挖掘、應(yīng)用中醫(yī)藥在急危重癥救治方面的優(yōu)勢治療、康復(fù)項目，改變社會對中醫(yī)藥的習(xí)慣性觀念。

“必須充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病的主導(dǎo)作用、在重大疾病診治過程中的協(xié)同作用，以及在疾病康復(fù)過程中的關(guān)鍵作用。”溫嶺市中醫(yī)院院長徐道緄認為，縣級醫(yī)院95%的病人是常見病和多發(fā)病，因此定位的中醫(yī)優(yōu)勢病種和優(yōu)勢專科一定是常見病和多發(fā)病。中醫(yī)藥在肛腸科、血管外科、泌尿科、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科等領(lǐng)域展現(xiàn)了獨特的優(yōu)勢，都是縣級中醫(yī)醫(yī)院可以發(fā)力的方向。與此同時，要緊密結(jié)合患者需求點（痛點）、醫(yī)院治療優(yōu)勢點、與周邊醫(yī)院的差異點打造中醫(yī)優(yōu)勢?？啤?/span>

嚴崢認為，中醫(yī)?？平ㄔO(shè)是一項系統(tǒng)工程，縣級中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)從服務(wù)體系、醫(yī)共體協(xié)同、科研驅(qū)動和要素保障四個方面統(tǒng)籌布局。一是要構(gòu)建“防、篩、診、治、康”的疾病全周期管理模式，形成連續(xù)、閉環(huán)的中醫(yī)特色服務(wù)鏈；二是以縣域醫(yī)共體為載體推進“專病一張網(wǎng)”，整合醫(yī)共體成員單位資源，在全周期管理中明確分工、協(xié)同發(fā)力；三是以臨床科研為核心抓手，通過科研帶動專科能力提升；四是從人才、經(jīng)費、設(shè)備和政策等方面給予全方位保障，為?？瞥掷m(xù)健康發(fā)展提供堅實支撐。

用療效為中醫(yī)正名

毋庸置疑的是，中醫(yī)優(yōu)勢?？平ㄔO(shè)必須唱響中醫(yī)藥主旋律。《縣級中醫(yī)醫(yī)院“兩?？埔恢行?rdquo;項目建設(shè)管理辦法》設(shè)立了具體指標，如中醫(yī)藥特色療法不少于1項，有明顯的臨床效果；?？浦辽儆?個優(yōu)勢病種；中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例≥60%……指標的導(dǎo)向，不僅指引臨床診療堅持中醫(yī)思維，凸顯中醫(yī)特色，更驅(qū)動中醫(yī)醫(yī)院強化中醫(yī)優(yōu)勢?？苾?nèi)涵建設(shè)，提高中醫(yī)臨床療效。

溫嶺市中醫(yī)院肛腸科是國家中醫(yī)優(yōu)勢專科建設(shè)單位，談及專科內(nèi)涵建設(shè)，徐道緄認為最關(guān)鍵的路徑在于針對中醫(yī)治療具有優(yōu)勢的疾病和疾病防治的關(guān)鍵階段及環(huán)節(jié)，制定實施中醫(yī)診療方案。

溫嶺市中醫(yī)院肛腸科已經(jīng)打造大腸息肉及腫瘤綜合治療、痔病、慢性便秘綜合治療三個亞專科。

據(jù)了解，溫嶺市中醫(yī)院肛腸科已經(jīng)打造大腸息肉及腫瘤綜合治療、痔病、慢性便秘綜合治療三個亞?？?，中醫(yī)藥特色療法突出，創(chuàng)新性開展針灸+生物反饋+家庭盆底肌訓(xùn)練+中藥綜合療法治療便秘，開展中藥熏洗、灌腸等外治技術(shù)治療肛門疾病，運用中醫(yī)藥個體化的診療施治方案開展結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期及復(fù)發(fā)全周期的協(xié)同治療，取得明顯療效。

“十人九痔，痔瘡屬于常見病，患者沒有去外地就醫(yī)的迫切性，從常見病中挖掘中醫(yī)優(yōu)勢，就能為中醫(yī)發(fā)展帶來邊際效應(yīng)。”徐道緄以痔瘡治療為例說道，痔瘡手術(shù)后疼痛感常讓患者夜不能寐，圍繞患者“減痛”的現(xiàn)實需求，運用針刺、穴位敷貼等中醫(yī)手段可以明顯緩解患者術(shù)后病痛，讓患者實現(xiàn)無痛康復(fù)。

在他看來，中醫(yī)優(yōu)勢特色?？频膬?nèi)涵建設(shè)最依賴的是人才，但縣級中醫(yī)醫(yī)院，往往也面臨著人才吸引力不強的短板。“中醫(yī)人才優(yōu)勢不強，重點體現(xiàn)在人才梯隊不完善，青黃不接。”徐道緄認為，醫(yī)院管理者要秉持“進了中醫(yī)門，就是中醫(yī)人”的理念，堅持外引內(nèi)培。他從自身經(jīng)歷談起，西醫(yī)出身的他來到中醫(yī)院后，自覺開始學(xué)習(xí)中醫(yī)，實現(xiàn)中西醫(yī)的融會貫通。師帶徒模式不能只是遞杯茶鞠個躬拍個照，而是要實現(xiàn)績效考核閉環(huán)管理，把“西學(xué)中”學(xué)得更有成效；同時，不僅要到高校學(xué)習(xí)中醫(yī)高深理論，也要學(xué)習(xí)民間中醫(yī)，學(xué)習(xí)確有療效的中醫(yī)非遺技術(shù)。

坐落于“中醫(yī)之鄉(xiāng)”，江陰市中醫(yī)院致力于打造基于療效提升的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。當下，該院肺病科（呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科）和急診科正在建設(shè)中醫(yī)特色優(yōu)勢?？?。

以中醫(yī)藥為底色，該院肺病科傳承龍砂醫(yī)派、澄江學(xué)派，已打造慢性氣道疾病、感染、危重癥及肺部腫瘤等亞?？?，以風(fēng)溫肺熱、喘病、肺脹、肺絡(luò)張等中醫(yī)優(yōu)勢病種為主攻方向，以肺間質(zhì)纖維化、難治性肺部感染、慢性呼衰、慢性氣道疾病及晚期肺癌等中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢病種為研究方向，將感抗方、桑翹清肺方、化痰納氣方等經(jīng)驗名方廣泛應(yīng)用于臨床，取得良好的療效。同時，常規(guī)開展冬病夏治、穴位敷貼、皮內(nèi)針、澄江膏方等中醫(yī)診療技術(shù)，為患者提供全面、系統(tǒng)、精準的治療方案和健康服務(wù)。

嚴崢說道，中醫(yī)不僅是一門歷經(jīng)千年驗證的科學(xué)，更是自帶文化屬性。當前中醫(yī)式微，并非因為中醫(yī)本身無用，而是未能真正用好中醫(yī)，因此要積極開展基于療效提升的臨床科研工作。

他將基于療效提升的臨床科研作為中醫(yī)優(yōu)勢特色?？频年P(guān)鍵一步，每年布局30多項院內(nèi)中醫(yī)課題，并把取得突破的課題視同為省級課題給予績效獎勵，激發(fā)臨床科研的積極性。該院臨床科研致力于實現(xiàn)“8個一”，即科室圍繞一個重點病種，聚焦一個研究方向，打造一張中藥協(xié)定方，生成一套院內(nèi)制劑，開展一項中醫(yī)適宜技術(shù)和中醫(yī)非藥物治療方式，打造一支診療團隊，形成一套診療方案，完成一個臨床路徑。

如肺病科（呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科）開展的《桑翹清肺方顆粒劑治療社區(qū)獲得性肺炎痰熱壅肺證的隨機對照臨床研究》， 研究圍繞無錫市名老中醫(yī)江衛(wèi)龍主任的臨床經(jīng)驗方的臨床應(yīng)用展開，旨在通過嚴謹?shù)目茖W(xué)研究，解決中藥配方顆粒臨床應(yīng)用中的關(guān)鍵問題，將成果迅速反哺于臨床。目前該項目已獲得中華中醫(yī)藥學(xué)會“基于國省標中藥配方顆粒臨床研究”專項課題立項。

嚴崢表示，有療效才有發(fā)言權(quán)，當前中醫(yī)的價值體現(xiàn)仍存在明顯短板，中醫(yī)服務(wù)的價格與其實際價值不匹配，隨著中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費改革試點正式啟動，通過科研構(gòu)建數(shù)據(jù)集，用大量的數(shù)據(jù)和病例來說話，就可以“理直氣壯”地明確說明中醫(yī)優(yōu)質(zhì)優(yōu)酬，將為醫(yī)院爭取到更利好的醫(yī)保政策。

“國家三級公立醫(yī)院績效考核對每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項目經(jīng)費、每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研成果轉(zhuǎn)化金額提出了要求，但不能為科研而科研，必須堅持長期主義。”劉瑞華表示，縣級中醫(yī)醫(yī)院開展科研應(yīng)量力而行，首先保證生存。最重要的是必須在中醫(yī)藥自身規(guī)律上開展療效評價，如對待過敏反應(yīng)，西醫(yī)的治療方式更偏向“快速控制癥狀、阻斷免疫反應(yīng)”，普遍采用藥物治療，見效很快，但容易復(fù)發(fā)；中醫(yī)治療一般通過內(nèi)服中藥、外治法、針灸療法等方式干預(yù)，以調(diào)整體質(zhì)、減少復(fù)發(fā)為目的，科研要讓中醫(yī)的療效說得清、道得明，實現(xiàn)可復(fù)制、能推廣。

創(chuàng)新服務(wù)提認知

當前，中醫(yī)優(yōu)勢專科的內(nèi)涵建設(shè)正從注重疾病治療轉(zhuǎn)向同時注重健康維護，通過積極宣傳中醫(yī)藥健康養(yǎng)生知識，探索集預(yù)防、治療、康復(fù)、個人健康管理于一體的全鏈條服務(wù)模式。

借助貼近基層、服務(wù)半徑廣的優(yōu)勢，江陰市中醫(yī)院正以“專病一張網(wǎng)”創(chuàng)新中醫(yī)醫(yī)共體服務(wù)模式。肺病科（呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科）以醫(yī)共體為有效載體，以哮喘為重點專病，打造“呼吸一張網(wǎng)”，真正將區(qū)域內(nèi)哮喘病人的醫(yī)療服務(wù)“一網(wǎng)貫通”。

嚴崢介紹，“呼吸一張網(wǎng)”明確了三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的分工邊界，各取所長體現(xiàn)中醫(yī)特色：以江陰市中醫(yī)院為代表的三級醫(yī)院側(cè)重重癥診療并針對中醫(yī)療效、中醫(yī)核心技術(shù)開展臨床研究，二級醫(yī)院側(cè)重輕癥康復(fù)與中醫(yī)應(yīng)用，基層機構(gòu)負責(zé)患者隨訪、健康宣教與基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練。同時，肺病科（呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科）與胸外科、影像科、病理科構(gòu)建院內(nèi)呼吸重癥?？坡?lián)盟，并對接江蘇省中醫(yī)院、上海胸科醫(yī)院等外部優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，形成“院內(nèi)協(xié)同+院外聯(lián)動”的診療格局。

“通過專病一張網(wǎng)的建設(shè)，不僅可以實現(xiàn)防、篩、診、治、康的疾病全周期管理模式，同時可以進一步強化基層中醫(yī)藥服務(wù)能力的提升。”嚴崢強調(diào)道，中醫(yī)藥服務(wù)能力的提升，需立足全域綜合提升，而非縣級中醫(yī)院的單點強化。中醫(yī)只有堅定地走群眾路線深入基層，才能扭轉(zhuǎn)“西醫(yī)無效才找中醫(yī)”的認知誤區(qū)。

縣域中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣中心正成為打破認知誤區(qū)的“星火”。本刊調(diào)研發(fā)現(xiàn)，作為縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)優(yōu)勢?？平ㄔO(shè)的抓手，縣域中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣中心通過對基層衛(wèi)生技術(shù)人員進行集中理論培訓(xùn)和技能培訓(xùn)，開展診療、技術(shù)推廣工作，以及培育中醫(yī)藥適宜技術(shù)應(yīng)用骨干，將中醫(yī)藥適宜技術(shù)的星星之火灑向廣闊基層天地之中。

“要發(fā)揮中醫(yī)藥簡便驗廉的優(yōu)勢推動中醫(yī)基層化。”徐道緄道出背后的思量，當更多人真正了解并善用中醫(yī)，中醫(yī)的傳播力自然就強。通過縣域中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣中心，指導(dǎo)、規(guī)范、優(yōu)化基層中醫(yī)藥服務(wù)提供，讓基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師護士都懂中醫(yī)、會中醫(yī)，就能讓每一位基層醫(yī)務(wù)工作者都成為中醫(yī)“代言人”。

徐道緄表示，推動中醫(yī)優(yōu)勢特色?？平ㄔO(shè)成果推廣，第一步要抓好宣傳工作：通過進學(xué)校、進社區(qū)、進企業(yè)等多種途徑，全面提升老百姓對中醫(yī)藥的認知度；同時開展主動健康理念宣傳，讓中醫(yī)養(yǎng)生文化深入人心，如溫嶺市中醫(yī)院打造體操版八段錦讓傳統(tǒng)中醫(yī)走向廣闊基層。第二步則要聚焦治未病的療效提升：無論是順應(yīng)時節(jié)的養(yǎng)生調(diào)理，還是冬病夏治等傳統(tǒng)療法，都有著實實在在的良好效果，要以此為抓手，讓大眾切實感受到中醫(yī)藥的價值。

來源|《中國醫(yī)院院長》雜志