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醫(yī)療保障按病種付費(fèi)，分組方案原則上每?jī)赡暾{(diào)整一次。分組方案3.0版，DRG主要調(diào)整核心分組和細(xì)分組，DIP主要調(diào)整核心病種庫(kù)。同時(shí)，主管部門還著眼DRG/DIP未來(lái)的融合發(fā)展，在相關(guān)技術(shù)基礎(chǔ)方面做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。

分組方案是按病種付費(fèi)的技術(shù)核心，改革過(guò)程中地方醫(yī)保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、行業(yè)學(xué)會(huì)等都建議動(dòng)態(tài)調(diào)整分組方案，以適應(yīng)醫(yī)保管理、臨床技術(shù)發(fā)展需要，并提出了許多有針對(duì)性的意見(jiàn)建議。

黃心宇回顧，2024年7月，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)了按病種付費(fèi)分組方案2.0版，對(duì)2020年發(fā)布的1.0版進(jìn)行了調(diào)整優(yōu)化。醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍反映2.0版分組方案較1.0版更為精準(zhǔn)，更具操作性。為推動(dòng)按病種付費(fèi)工作的規(guī)范化、制度化，2025年8月，國(guó)家醫(yī)保局制定了《醫(yī)療保障按病種付費(fèi)管理暫行辦法》，明確病種分組方案原則上每?jī)赡暾{(diào)整一次。2025年下半年起，醫(yī)保部門著手準(zhǔn)備新版分組方案的調(diào)整制定工作，起草了相應(yīng)的《工作方案》，并與財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等部門達(dá)成一致。

分組方案調(diào)整主要內(nèi)容，聚焦臨床意見(jiàn)較為集中的年齡、合并癥并發(fā)癥等影響因素，有針對(duì)性地完善年齡細(xì)分組、單雙側(cè)/多部位手術(shù)、產(chǎn)科分組、惡性腫瘤放化療、聯(lián)合手術(shù)等分組規(guī)則，DRG主要調(diào)整核心分組和細(xì)分組，DIP主要調(diào)整核心病種庫(kù)，同時(shí)，還著眼DRG/DIP未來(lái)的融合發(fā)展，在相關(guān)技術(shù)基礎(chǔ)方面做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。

調(diào)整工作大致分為三個(gè)階段。黃心宇介紹，首先是準(zhǔn)備階段，制定工作方案，收集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，征集社會(huì)各方的意見(jiàn)建議。其次是形成分組階段，通過(guò)臨床論證、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析驗(yàn)證、測(cè)試應(yīng)用，征求意見(jiàn)等流程，形成3.0版分組方案，同步更新技術(shù)規(guī)范。最后是結(jié)果發(fā)布階段，預(yù)計(jì)于2026年7月左右公開(kāi)發(fā)布3.0版分組方案，做好政策解讀和宣傳培訓(xùn)，計(jì)劃2027年1月正式執(zhí)行。

3.0版分組調(diào)整有3個(gè)主要特點(diǎn)：首先，部門合作更加緊密協(xié)同。各級(jí)醫(yī)保部門是支付方式改革的實(shí)施主體、責(zé)任主體，而改革落地的“最后一公里”在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臨床一線。為使3.0版分組方案更貼合醫(yī)療實(shí)際，國(guó)家醫(yī)保局與國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家疾控局等部門建立了順暢的協(xié)同合作機(jī)制。

第二，專家論證更加科學(xué)權(quán)威。按病種付費(fèi)分組技術(shù)具有學(xué)科交叉的特點(diǎn)。2026年的分組調(diào)整工作，參與專家的數(shù)量、層次情況，DRG方面，中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)共推薦168名專家參與臨床論證，各臨床專業(yè)組的組長(zhǎng)由分會(huì)主委、候任主委擔(dān)任，有的專業(yè)參與論證的專家均為副主委以上；DIP方面，來(lái)自中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)以及部分地方醫(yī)院的97名專家參與。此外，還有近百位來(lái)自全國(guó)各地醫(yī)院的醫(yī)保、編碼和統(tǒng)計(jì)等領(lǐng)域?qū)＜乙补餐瑓⑴c論證。

第三，組織工作更加細(xì)致周密。隨著支付方式改革的深入推進(jìn)，醫(yī)保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病種付費(fèi)的認(rèn)識(shí)和理解也不斷加深。黃心宇認(rèn)為，盡管具體的支付方式不直接影響醫(yī)?；鸬恼w支出，但支付方式對(duì)于不同醫(yī)院、不同專業(yè)、不同科室的發(fā)展，對(duì)醫(yī)療行為的引導(dǎo)具有非常重要的作用。

國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)甘戈表示，按病種付費(fèi)分組方案調(diào)整工作，是深化醫(yī)保支付方式改革的重要任務(wù)，也是推動(dòng)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理的具體實(shí)踐。國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所主要開(kāi)展了三方面工作。首先，成立工作專班。充實(shí)人員配備，建立工作臺(tái)賬，明確職責(zé)分工，做好工作協(xié)調(diào)、信息傳達(dá)、業(yè)務(wù)研究等。第二，推薦技術(shù)指導(dǎo)組和臨床論證專家。會(huì)同中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)在行業(yè)內(nèi)遴選、推薦專業(yè)基礎(chǔ)扎實(shí)的專家，涵蓋醫(yī)保、病案、統(tǒng)計(jì)信息、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)院管理以及30余個(gè)臨床專業(yè)。第三，建立工作機(jī)制。加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)與多方聯(lián)動(dòng)，確保銜接順暢、配合高效；嚴(yán)肅專家工作紀(jì)律，推動(dòng)履職盡責(zé)。

DRG技術(shù)指導(dǎo)組組長(zhǎng)、北京市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)顏冰介紹，截至目前，DRG付費(fèi)3.0版分組方案的數(shù)據(jù)清洗質(zhì)控、意見(jiàn)整理分析、第一輪臨床論證等關(guān)鍵環(huán)節(jié)已順利完成。下一步，將啟動(dòng)第二階段臨床論證，并在臨床論證成果的基礎(chǔ)上，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析對(duì)ADRG進(jìn)行細(xì)分，為最終形成科學(xué)、規(guī)范的DRG3.0版分組方案奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

DIP技術(shù)指導(dǎo)組組長(zhǎng)、首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)療保障研究院執(zhí)行院長(zhǎng)應(yīng)亞珍介紹，DIP是區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)的簡(jiǎn)稱，是醫(yī)保對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院費(fèi)用結(jié)算的一種方法。在理論體系、成組策略等方面具有顯著特征和優(yōu)勢(shì)，是中國(guó)原創(chuàng)的、具有中國(guó)特色、時(shí)代特征的醫(yī)保支付方式。目前，DIP3.0 調(diào)整工作已取得階段性成果，指導(dǎo)組將充分吸納各方意見(jiàn)建議，持續(xù)打磨完善DIP3.0版分組方案，讓分組規(guī)則更貼合臨床實(shí)際、更適配醫(yī)療服務(wù)發(fā)展需求。

本次活動(dòng)由國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司支付處處長(zhǎng)鄧盼主持，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司醫(yī)療管理處副處長(zhǎng)高嗣法、國(guó)家疾控局傳染病防控司二級(jí)巡視員翟廷寶、陜西省眼科醫(yī)院院長(zhǎng)嚴(yán)宏、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京積水潭醫(yī)院副院長(zhǎng)吳新寶、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任李太生、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科副主任譚鋒維、北京大學(xué)第一醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心副主任侯新琳等專家出席參與。

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作者|劉敏

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