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2024年骨質(zhì)疏松門診接診量同比增長(zhǎng)126.76%，患者初診-復(fù)診依從性提升54.55%；骨質(zhì)疏松相關(guān)檢查檢驗(yàn)量攀升36.08%，雙能X線骨密度檢測(cè)增長(zhǎng)達(dá)181.52%；骨質(zhì)疏松精準(zhǔn)診斷率提高45.78%，IOF骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)用率突破95%；脆性手術(shù)臺(tái)次激增17.75%，其中脊柱手術(shù)臺(tái)次增加21.66%……

在當(dāng)?shù)匦l(wèi)健行政部門支持下，距四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院1～1.5小時(shí)車程，面對(duì)典型“夾心層”困境的都江堰市人民醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了突圍。醫(yī)院依托調(diào)研、通過骨質(zhì)疏松專病試點(diǎn)建設(shè)實(shí)現(xiàn)單點(diǎn)突破，在都江堰的醫(yī)療版圖上留下強(qiáng)基足跡。黨委副書記、院長(zhǎng)薛力接受《中國醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志專訪時(shí)表示，“我們的目標(biāo)不是為了做成另一家華西醫(yī)院，而是成為縣域‘中堅(jiān)層’，服務(wù)好都江堰70萬人口，做更好的自己。”

全院調(diào)研、梳理差距

郡縣治，天下安。

截至2024年，全國縣級(jí)醫(yī)院18450所，服務(wù)10.4億人口，達(dá)到三級(jí)醫(yī)院服務(wù)水平能力的縣域醫(yī)院1163家。來自社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社2025年出版的《中國醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力報(bào)告》數(shù)據(jù)，清晰地勾勒出了縣域醫(yī)院在守護(hù)我國國民健康基本盤工作中的重要性。

然而，其“興”也勃焉，其“變”也忽焉。據(jù)全國縣級(jí)醫(yī)院分析報(bào)告顯示，2020—2024年間，縣級(jí)醫(yī)院整體年手術(shù)量呈下降趨勢(shì)。“而都江堰市人民醫(yī)院通過精準(zhǔn)施策，年手術(shù)量在門急診量增長(zhǎng)的同時(shí)逐年上升。”今年9月《中國醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志舉辦的第十二屆市縣醫(yī)院大會(huì)上，院長(zhǎng)薛力表示，縣域醫(yī)院無須與大型三甲醫(yī)院拼規(guī)模，找到細(xì)分病種做深做透，就能形成不可替代性。

2022年，作為一名骨科專家，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的薛力被成都市第三人民醫(yī)院派到都江堰市人民醫(yī)院擔(dān)任院長(zhǎng)，親歷了縣域醫(yī)院“夾心層”的時(shí)代之考。“都江堰市人民醫(yī)院是當(dāng)?shù)佚堫^醫(yī)院，我們工作的重點(diǎn)并不是要把業(yè)務(wù)量顯著擴(kuò)大，而是調(diào)整結(jié)構(gòu)，降低藥耗比、檢查檢驗(yàn)，增加醫(yī)療服務(wù)價(jià)值。”薛力表示。

“做任何決策之前，要有證據(jù)。把所有證據(jù)羅列起來，通過科學(xué)方法，給出決策意見。”調(diào)研過程中，帶入醫(yī)院管理工作的循證醫(yī)學(xué)思維，源自薛力求學(xué)時(shí)期所學(xué)專業(yè)。

薛力于1998年考入原華西醫(yī)科大學(xué)，畢業(yè)后到成都市第三人民醫(yī)院骨科工作。2009年，薛力重返曾經(jīng)揮灑青春汗水的四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院，就讀循證醫(yī)學(xué)，師從華西醫(yī)院博士生導(dǎo)師李幼平，并于2013年博士畢業(yè)回到成都市第三人民醫(yī)院工作。2022年，薛力任成都市第三人民醫(yī)院的緊密醫(yī)聯(lián)體單位——都江堰市人民醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，并在2024年任院長(zhǎng)。

如何調(diào)結(jié)構(gòu)？增加何種醫(yī)療服務(wù)？結(jié)合老齡化社會(huì)趨勢(shì)，薛力以該院骨質(zhì)疏松專病突圍路徑為支點(diǎn)，將調(diào)研數(shù)據(jù)攤開，讓證據(jù)書寫答案。

輕微咳嗽一下就骨折了，身高比年輕時(shí)矮了3厘米，腰背莫名疼痛……種種癥狀在老齡群體中屢見不鮮，但甚少有人知道，這就是骨質(zhì)疏松癥給健康造成的危害。

據(jù)國家衛(wèi)生健康委2018年10月公布的首個(gè)中國骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果：骨質(zhì)疏松癥已成為我國中老年人群的重要健康問題，50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，其中女性患病率達(dá)32.1%，男性6.0%；城市地區(qū)為16.2%，農(nóng)村地區(qū)為20.7%。65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率達(dá)到32.0%，其中女性為51.6%，男性為10.7%；城市地區(qū)為25.6%，農(nóng)村地區(qū)為35.3%。

為了更好了解骨質(zhì)疏松癥臨床管理現(xiàn)狀，薛力帶領(lǐng)人員隨機(jī)選擇都江堰市人民醫(yī)院、當(dāng)?shù)囟嗉亦l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1126名醫(yī)護(hù)人員及都江堰市人民醫(yī)院住院部2224名患者進(jìn)行調(diào)研。調(diào)研結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員及患者較其他地方均呈現(xiàn)對(duì)骨質(zhì)疏松知識(shí)欠缺的結(jié)果。

通過對(duì)比《中國骨質(zhì)疏松雜志》2017年關(guān)于《北京地區(qū)城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知調(diào)查》，2022年都江堰人民醫(yī)院醫(yī)生骨質(zhì)疏松癥診斷正確率僅為41.9%，治療正確率33.80%，與2017年北京60.19%、41%的數(shù)據(jù)相比，仍有較大差距。

“甚至十余年前珠三角地區(qū)患者與2024年都江堰區(qū)域患者在骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、診斷治療等項(xiàng)目都分別存在5～20倍差距！”另一份來自廣州中醫(yī)藥大學(xué)2012年關(guān)于《珠三角地區(qū)部分社區(qū)居民骨質(zhì)疏松認(rèn)知度的調(diào)查分析》的數(shù)據(jù)令他更加難忘。

為了更好明確自身功能定位，因地制宜結(jié)合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科獲評(píng)四川省級(jí)臨床重點(diǎn)專科，骨科獲評(píng)成都市級(jí)臨床重點(diǎn)?？?。2024年，薛力帶隊(duì)到成都市第三人民醫(yī)院、西藏成辦醫(yī)院、地方基層醫(yī)院等進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研工作，并在院內(nèi)多次召開會(huì)議，研究成立骨質(zhì)疏松管理平臺(tái)的可行性和必要性。

依托醫(yī)聯(lián)體上級(jí)單位成都市第三人民醫(yī)院，都江堰市人民醫(yī)院作為醫(yī)聯(lián)體樞紐單位，經(jīng)過院內(nèi)多次培訓(xùn)講座，提升醫(yī)護(hù)診療能力，薛力通過“政策與技術(shù)”進(jìn)行融合創(chuàng)新，2024年初確立了以專病中心化（骨質(zhì)疏松）建設(shè)為核心的發(fā)展定位與路徑。

從“零”整合、“三”抓考核

建設(shè)骨質(zhì)疏松專病中心的決定并非拍腦門子的沖動(dòng)。薛力介紹，除走訪調(diào)研之外，設(shè)想建立骨質(zhì)疏松專病中心之前，建設(shè)專病中心面臨的軟硬件難題是客觀存在的。就像電影《哪吒》中那句廣為流傳的哲學(xué)臺(tái)詞：“人心中的成見就像一座大山，任你怎么努力都休想搬動(dòng)”。薛力帶領(lǐng)醫(yī)院致力于改寫后半句：搬走慣性思維、刻板成見，幫助都江堰父老的骨頭更堅(jiān)固，健康之路走得更長(zhǎng)久。

調(diào)任醫(yī)院之初，薛力了解到醫(yī)院只有康復(fù)科一周半天骨質(zhì)疏松專科門診，從建設(shè)骨質(zhì)疏松專病中心的層面來看，其他相關(guān)科室人員對(duì)骨質(zhì)疏松的知識(shí)儲(chǔ)備和診療規(guī)范的了解掌握程度仍有上升空間，亟須進(jìn)行系統(tǒng)化建設(shè)。人才是軟件資源，設(shè)備是硬件資源，縣級(jí)醫(yī)院也有用于骨質(zhì)疏松檢查金標(biāo)準(zhǔn)的雙能X線檢查，但運(yùn)營使用率并不高。

和眾多醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提升內(nèi)涵建設(shè)面臨的共性問題一樣，“把松散的人、財(cái)、物資源整合起來，牽頭平行科室整裝MDT，也是我們建設(shè)骨質(zhì)疏松專病中心所要解決的重點(diǎn)難題。”薛力對(duì)《中國醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志表示，建設(shè)骨質(zhì)疏松專病中心如同工廠造車，工廠（醫(yī)院）已經(jīng)有車胎、輪轂，如何組裝是關(guān)鍵。

放眼全國各省市區(qū)級(jí)醫(yī)院，無論是專病中心建設(shè)，抑或?qū)？坡?lián)盟建設(shè)，倘若不改變過往“一盤散沙、各自為政”的工作風(fēng)格，不但很難提升工作效率，疾病規(guī)范診療也無從談起。面對(duì)相同的時(shí)代考卷，薛力立志“打破思維慣性，把零散的要素整合在一起，讓人心緊緊凝聚在一起，從而形成1+1+1>3局面。”

知易行難，將管理建設(shè)思路落地全院全員全過程，并非敲敲鍵盤那般簡(jiǎn)單。

一方面要響應(yīng)國家要求，從思想意識(shí)、政治站位上履行惠及廣大百姓的健康守門人責(zé)任，一方面要從實(shí)際出發(fā)、具體問題具體分析，動(dòng)態(tài)調(diào)整。部署工作不久，薛力很快發(fā)現(xiàn)，推進(jìn)骨質(zhì)疏松專病建設(shè)的萬里長(zhǎng)征第一步，就是“打破思維慣性，將工作交給更合適的部門牽頭”。

隨著時(shí)間推移，薛力發(fā)現(xiàn)按常規(guī)慣例將任務(wù)分配給對(duì)口職能部門的做法行不通。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況摸底后，勇于走出舒適區(qū)、學(xué)習(xí)新知識(shí)、嘗試新突破的護(hù)理部走進(jìn)了他的視野，便將牽頭組建專病中心的工作交給護(hù)理部。在護(hù)理部鼎力推進(jìn)下，專病中心建設(shè)工作很快有了進(jìn)展與起色。

萬里長(zhǎng)征第二步是院內(nèi)考核。“推動(dòng)新工作不能空喊口號(hào)，需要量化考核，從而促成漸進(jìn)式改變。”推進(jìn)專病中心建設(shè)工作過程中，考核方案也從最初的1.0蝶變到3.0。薛力介紹，績(jī)效1.0方案涵蓋診斷率、治療率、篩查率等多項(xiàng)指標(biāo)，從制度設(shè)計(jì)角度堪稱理想，但很快便聽到了多個(gè)“考核不了”的反饋聲音。

“昏迷病人無法做骨密度檢測(cè)。”

“我（高齡）是肺部感染，你為啥給我查骨密度？”

“不能以1.0版本去考核所有科室，而應(yīng)抓重點(diǎn)科室。”意識(shí)到這一點(diǎn)的薛力立即著手調(diào)整，把與骨質(zhì)疏松關(guān)聯(lián)性高的骨科、康復(fù)科、內(nèi)分泌科、疼痛科單獨(dú)拿出來考核，并在此基礎(chǔ)上形成2.0考核方案。

2.0版本解決了系統(tǒng)內(nèi)部在1.0一刀切模式下產(chǎn)生的個(gè)別漏洞，但2.0版本與全院合力建設(shè)骨質(zhì)疏松專病中心的思路并不同頻，每月KPI考核便是最直觀的體現(xiàn)：“方案內(nèi)的科室會(huì)因此加分，方案外的科室則被扣分。”這也不是薛力的管理初衷。

“我們決定抓最主要的！什么叫最主要的？我們先把最重的病人管理起來！”薛力向《中國醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志介紹，醫(yī)院通過核磁、CT、X光片提示，將四肢骨折、關(guān)節(jié)骨折、脊柱骨折的患者全部收集起來，建立主管醫(yī)生信息提醒、專科醫(yī)生會(huì)診提醒機(jī)制，通過考核會(huì)診率方式確立非專業(yè)科室的KPI分?jǐn)?shù)，考核治療率的方式確立骨科、內(nèi)分泌等專業(yè)科室的KPI分?jǐn)?shù)。

“鑒于有的患者無論如何都不做骨質(zhì)疏松檢查，而這種因素帶來的壓力與影響不能轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)生，我們決定以70%作為會(huì)診率、考核率標(biāo)準(zhǔn)，既確保實(shí)施寬嚴(yán)相濟(jì)的人性化管理，同時(shí)確保骨質(zhì)疏松專病中心建設(shè)工作有效落地。”管理的魅力正在于此，制度設(shè)立的初衷并非懲戒，而在于推動(dòng)工作更好完成。在薛力看來，“凡事要有個(gè)過程。饅頭要一口一口吃，步子要一步一步邁。雖然邁得小，但能確保往前走。如果邁步子大了，很可能就拉到了、扯到了，就邁不下去了。”

在薛力看來，KPI考核并非簡(jiǎn)單的績(jī)效工具，而是推動(dòng)醫(yī)院向前看的價(jià)值引擎。解決“有沒有？”問題后，“好不好、強(qiáng)不強(qiáng)？”又成了新問題。

組織人員進(jìn)修培訓(xùn)、組織全院宣教、全媒體運(yùn)營，推動(dòng)專病管理理念深入醫(yī)護(hù)及患者內(nèi)心；引入骨代謝標(biāo)志物檢查設(shè)備，檢驗(yàn)周期大幅縮減，從前送外院檢驗(yàn)3～5天減為本院當(dāng)天上午檢查當(dāng)天上午出結(jié)果；設(shè)立專病門診中心診區(qū)，統(tǒng)籌整合骨科、內(nèi)分泌、疼痛、康復(fù)，骨密度室檢查室搬遷至同一區(qū)域，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)感……

關(guān)關(guān)難過關(guān)關(guān)過。在薛力看來，當(dāng)前階段最難翻越的第三座“大山”莫過于規(guī)范化、同質(zhì)化治療。他表示，對(duì)疾病的認(rèn)知需要一個(gè)積累過程，寄希望于一兩次培訓(xùn)，難以解決上述問題。在他看來，醫(yī)生臨床工作具有很強(qiáng)的自主性，面對(duì)相同的病癥，以骨質(zhì)疏松為例，不同科室往往給出不同的治療方案，這是醫(yī)院亟須攻克的困難。

“不同醫(yī)生的疾病診療規(guī)范能力及同質(zhì)化能力各有迥異，這與學(xué)歷、職稱并無直接關(guān)聯(lián)，而是長(zhǎng)期以來形成的慣性。”薛力對(duì)《中國醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志坦言，“很多事情開展起來都有難度，但我們不能因?yàn)殡y就不做！”

上級(jí)指引、搭建聯(lián)盟  

骨質(zhì)疏松專病中心平臺(tái)建立后，依據(jù)此前全院調(diào)研結(jié)果，構(gòu)建骨質(zhì)疏松中心專病聯(lián)盟成為薛力的首要任務(wù)。

2024年8月，都江堰市衛(wèi)生健康局批復(fù)建立聯(lián)盟，這意味著醫(yī)院可以建立起基于質(zhì)控中心的都江堰市骨質(zhì)疏松疾病篩查與防治服務(wù)協(xié)作網(wǎng)，逐步完善區(qū)域骨質(zhì)疏松疾病的篩查與防治體系。

薛力介紹，醫(yī)院設(shè)置了都江堰市骨質(zhì)疏松專病聯(lián)盟雙向轉(zhuǎn)診制度及方案，明確了轉(zhuǎn)診原則及標(biāo)準(zhǔn)，并詳細(xì)規(guī)定了上轉(zhuǎn)及下轉(zhuǎn)流程。

薛力強(qiáng)調(diào)，制度上，醫(yī)院要充分遵循患者自愿、分級(jí)診療與連續(xù)服務(wù)原則，搭建信息共享平臺(tái)，并定期監(jiān)督評(píng)估。方案上，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)盟醫(yī)生培訓(xùn)與交流，借助遠(yuǎn)程會(huì)診提供支持?；鶎訛橄罗D(zhuǎn)患者建檔，強(qiáng)化健康管理與知識(shí)宣教，保障患者全程獲優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

春種秋收的哲學(xué)規(guī)律永遠(yuǎn)為揮灑汗水者躍動(dòng)。在都江堰這方以治水文明于古今中外的土地上，勇于移動(dòng)專病中心“三座大山”的醫(yī)學(xué)“堰公”們收獲了獨(dú)屬于他們的果實(shí)，取得科研、運(yùn)營、公益階段性豐收，醫(yī)院后續(xù)產(chǎn)出的成果便是生動(dòng)驗(yàn)證。

看科研。2024年，醫(yī)院先后獲得四川省、市兩級(jí)骨質(zhì)疏松相關(guān)科研課題。醫(yī)院還在自主研發(fā)CDSS骨質(zhì)疏松性骨折再骨折臨床輔助決策系統(tǒng)，致力于為中國骨質(zhì)疏松性骨折患者個(gè)性化診療方案提供決策，并實(shí)現(xiàn)科研轉(zhuǎn)化。

看運(yùn)營。經(jīng)過全院上下共同努力，骨質(zhì)疏松門診量2024年比2023年增長(zhǎng)126.76%，2025年1—11月比2024年增長(zhǎng)187.58%；骨密度檢測(cè)量2024年比2023年增長(zhǎng)181.52%，2025年1—11月比2024年增43.26%；骨質(zhì)疏松檢驗(yàn)量2024年比2023年增長(zhǎng)36.08%，2025年1—11月比2024年增長(zhǎng)260.05%；患者初診-復(fù)診量率2024年比2023年增長(zhǎng)54.55%，2025年1—11月比2024年增長(zhǎng)182.35%；脆性手術(shù)臺(tái)次2024年比2023年增長(zhǎng)17.75%，2025年1—11月比2024年增長(zhǎng)6.15%。

看社會(huì)公益性。做到讓患者、醫(yī)生、醫(yī)院、社會(huì)四方皆滿意。具體而言，醫(yī)生職業(yè)規(guī)劃更清晰，發(fā)展方向從全科醫(yī)生過渡到深耕具體科室，完善薪酬和激勵(lì)機(jī)制，讓醫(yī)生覺得勞有所值；加強(qiáng)同質(zhì)化診療、優(yōu)化運(yùn)營，從而提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與安全，樹立行業(yè)標(biāo)桿，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化診療流程，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置。

做到內(nèi)部四滿意的分?jǐn)?shù)是無形的，為了更直觀地檢驗(yàn)骨質(zhì)疏松專病中心工作效果，醫(yī)院參照全球FLS評(píng)價(jià)體系標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，獲得這一外部評(píng)價(jià)系統(tǒng)89分的高分。“90分以上在FLS系統(tǒng)里屬于金牌梯隊(duì)，我們致力于2026年再上層樓。”骨質(zhì)疏松專病中心成立一年半有余的都江堰縣域領(lǐng)航者主動(dòng)給自己加了砝碼。

“專病中心是對(duì)院內(nèi)，專病聯(lián)盟是對(duì)院外。”截至2025年10月，聯(lián)盟這張協(xié)作網(wǎng)覆蓋都江堰所有片區(qū)和全部19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，與此同時(shí)，薛力為骨質(zhì)疏松專病平臺(tái)擘畫了“一個(gè)聯(lián)盟、兩個(gè)通道、三個(gè)專項(xiàng)、四大組合拳”的發(fā)展格局。

一分部署，九分落實(shí)。聯(lián)盟建成之后，薛力建立院內(nèi)、院外雙通道實(shí)現(xiàn)雙循環(huán)，落實(shí)“專人管理、專區(qū)管理、專病管理”，以“全民科普預(yù)防行動(dòng)”“全域篩診護(hù)航計(jì)劃”“專業(yè)賦能科研行動(dòng)”“激勵(lì)考核雙驅(qū)體系”四套組合拳持續(xù)推動(dòng)工作落地。

特別值得指出的是，在院內(nèi)通道建設(shè)方面，薛力成立了慢病管理門診團(tuán)隊(duì)、骨質(zhì)疏松診療MDT團(tuán)隊(duì)以及脆性骨折治療MDT團(tuán)隊(duì)，打通檢驗(yàn)、檢查、麻醉三條綠色通道，面向高?；颊?、骨質(zhì)疏松患者及脆性骨折三類患者，特別開設(shè)高?；颊咛嵝严到y(tǒng)、骨質(zhì)疏松查詢系統(tǒng)以及脆性骨折查詢系統(tǒng)。通過上述三套信息化系統(tǒng)，有效促進(jìn)不同科室同質(zhì)化認(rèn)知、推動(dòng)不同科室對(duì)院內(nèi)及院外收入的骨質(zhì)疏松高危人群強(qiáng)制性會(huì)診，最終形成院內(nèi)管理閉環(huán)。

“站在‘十五五’規(guī)劃的新起點(diǎn)，縣域醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展絕不能囿于‘等病上門’的傳統(tǒng)診療模式，必須主動(dòng)破局，構(gòu)建以健康為中心的新型服務(wù)體系。”薛力表示，都江堰市人民醫(yī)院以骨質(zhì)疏松這一“沉默的流行病”為戰(zhàn)略支點(diǎn)，創(chuàng)新打造的“一個(gè)聯(lián)盟、兩個(gè)通道、三個(gè)專項(xiàng)、四大組合拳”健康生態(tài)模式，正是這一轉(zhuǎn)型的深刻實(shí)踐。在“十五五”時(shí)期，醫(yī)院將把這一專病聯(lián)盟的成功范式，復(fù)制到糖尿病、骨關(guān)節(jié)炎、心衰等更多慢性病管理領(lǐng)域，前移治療關(guān)口，做細(xì)健康管理。

談及“十五五”規(guī)劃，薛力表示，未來致力于把標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)模板輻射全區(qū)域，做好同質(zhì)化管理，通過構(gòu)建可持續(xù)健康生態(tài)系統(tǒng)，破解結(jié)構(gòu)性困境，最終實(shí)現(xiàn)從醫(yī)療中心到區(qū)域健康管理中心的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。  

 來源|《中國醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志